إغلاق القناة الهلالية في دوار الوضع الحميد المستعصي على العلاج

التشخيص

ينشأ دوار الوضع الحميد الانتيابي (BPPV) عندما تنتقل بلّورات كلسية دقيقة من البقعة البُطينية إلى قناة هلالية وتُعطّل جريان اللمف الداخلي هناك. ويُشخَّص بمناورة وضعية مع تسجيل حركات العين — ويٌبيّن الرأشاريّ القناة المصابة؛ وأكثر الأشكال شيوعًا يصيب القناة الخلفية. وقبل أي عملية يجب استبعاد أسباب أخرى لدوار الوضع، مثل انفتاح في إحدى القنوات، أو ناسور perilinfatique، أو اضطراب مركزي في المخيخ.

الأعراض

العلامة المعتادة نوبات قصيرة شديدة من الدوار الدوراني تُثيرها تغيّرات الوضع — الالتفاف في السرير، الجلوس، الاستلقاء، الانحناء — يصاحبها غثيان وقياء وتعرق وإحساس قوي بعدم الثبات. وبين النوبات يستمر غالبًا عدم ثبات المشي وسلوك التجنّب؛ والنوبات نفسها لا تدم عادةً سوى ثوانٍ.

الأسباب

أكثر ما تنفصل فيه البلّورات دون مُثير خارجي في إطار تغيّرات عمرية في البقعة؛ ويكثر المصابون بعد إصابات الرأس، وبعد أمراض الأذن الداخلية، وبعد اللزوم الطويل للفراش، ومع نقص فيتامين د. وإذا عاد BPPV خلال أشهر رغم المناورات الوضعية المتكررة، يٌوصف بأنه مستعصٍ على العلاج.

خيارات العلاج

علاج الاختيار هو المناورات المتكررة لإعادة الوضع؛ ولا يُنظر في إغلاق القناة المصابة إلا إذا لم تكفِ هذه المناورات خلال أشهر. في هذا الإجراء تٌكشَف القناة عبر عملية في صخرة الصدغ، ويٌغلق مقطع قصير من القناة ببُنيّم عظمي أو نسيج ضام أولفافة، فلا تستطيع البلّورات بعد ذلك تحريك اللمف الداخلي. وفي سلسلة شملت 55 أذنًا عُولجت جراحيًا، أُزيل دوار الوضع في جميعها؛ وحدث نقص سمع دائم عند بعض المرضى، أما عدم ثبات المشي المؤقت فشياع. وبعد العملية تأتي فحوصات السمع والتوازن؛ وتٌعالَج بقايا عدم الثبات بتدريب التوازن.