توسيع الحنجرة بالجراحة الليزرية وفق شتاينر في شلل العصب الحنجري الراجع الثنائي

في شلل العصب الحنجري الراجع الثنائي تكون كلتا الحبلين الصوتيين مشلولين وتقفان غالبًا متقاربتين في الخط الأوسط. ويكون الصوت في كثير من الأحيان جيدًا بشكل مفاجئ، لكن التنفس مقيَّد، خاصة عند بذل الجهد. ويعمل توسيع الحنجرة بالجراحة الليزرية وفق شتاينر على تكبير فتحة مجرى الهواء في الحنجرة بليزر ثاني أكسيد الكربون بحيث يمر هواء كافٍ عبر المزمار من جديد.

هدف التدخل

الهدف هو تنفس آمن في الحياة اليومية وعند بذل الجهد، ودون قنية رغامية دائمة إن أمكن. ولتحقيق ذلك يُوسَّع المزمار الخلفي بجرعات مضبوطة، عادةً بإزالة جزئية لأحد الغضروفين الطرجهاليين (استئصال الغضروف الطرجهالي) أو بشق موجَّه في منطقة الحبل الصوتي الخلفية. ويُجرى التدخل بالتنظير عبر الفم باستخدام المجهر الجراحي، دون شق في العنق.

سير العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يُكشف مدخل الحنجرة عبر منظار الحنجرة؛ وباستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون يُزال النسيج في منطقة الحبل الصوتي الخلفية خطوة بخطوة. ويُضبط التوسيع بحذر متعمد، لأن كل زيادة في فتحة مجرى الهواء قد تُضعف الصوت. وغالبًا ما يكون من المفيد إجراء مراجعة أو جلسة إضافية بعد الالتئام.

الارتفاق الأمامي

لكي تنفتح الحبال الصوتية بحرية، يجب أن تكون حرة عند الارتفاق الأمامي – نقطة اتصال الحبلين الأمامية بالغضروف الدرقي. وإذا كانتا ملتحمتين هناك (التصاق أمامي)، تُفصَلان بالليزر. ولمنع الالتحام مجددًا، يمكن وضع صفيحة صغيرة أو دعامة بين الحبلين المفصولين ثم إزالتها لاحقًا.

الصوت والبلع والحدود

يتعارض التنفس والصوت في هذا التدخل: فكلما فُتح المزمار على اتساع أكبر، تحسّن التنفس، لكن الصوت قد يصبح أضعف وأكثر إجهادًا. ويُتفق مسبقًا على الهدف ذي الأولوية. ومن المخاطر المحتملة النزيف اللاحق، والتندب مع تضيق متجدد، وصعوبات البلع المؤقتة مع الشرقة، وضعف الصوت. ويعتمد قرار التدخل وتوقيته على الحالة الفردية، ويُتخذ بعد فحص واستشارة مفصَّلين.