ناسور السائل الدماغي الشوكي مع التغطية عبر الأنف

التشخيص

في ناسور السائل الدماغي الشوكي يتسرّب السائل الدماغي الشوكي إلى الخارج عبر فتح في قاعدة الجمجمة وأغشيتها؛ وفي الأشكال التي تُعالَج عبر الأنف تدخل إلى التجويف الأنفي أو الجيوب الأنفية. وينشأ الاشتباه عادةً من إفراز أنفي شفاف مائي من جهة واحدة. وللتأكّد تُفحص السوائل بحثًا عن بيتا-٢ ترانسفيرين. ويٌبيّن التصوير المقطعي عالي الدقة والتصوير بالنقائض داخل السحايا معًا موقع الفتح وحجمه.

الأعراض

العلامة المعتادة إحساس بجريان مائي شفاف من جهة واحدة من الأنف، قد يشتدّ عند الاستلقاء أو الانحناء للأمام أو الشدّ. ويلاحظ كثيرون طعمًا مالحًا أو معدنيًا، أو جريانًا في مؤخرة الحلق، أو ضغطًا في الرأس. وقد تُنذر الحمى وتيبّس الرقبة والصداع الشديد بالتهاب السحايا — وهذا يستلزم مراجعة طبية فورية.

الأسباب

أكثر الأسباب شيوعًا هو إصابة الرأس أو الوجه؛ وقد تتبع أحيانًا تدخلًا في الجيوب الأنفية أو قاعدة الجمجمة. ويظهر جزء من التسرّبات دون سبب خارجي، مثل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل دائم، أو وجود فجوات خلقية في قاعدة الجمجمة، أو أمراض تُآكل عظم قاعدة الجمجمة.

خيارات العلاج

قد تتوقف الفتحات الصغيرة حديثة الحدوث مع الراحة وتجنّب الشدّ. وإذا استمر تسرّب السائل، تُغلق الفتح عادةً بالتنظير عبر الأنف: بعد تنظيف محيط المنطقة بعناية، تُغطّى من جهة الأنف على هيئة طبقات متعددة، مثل طبقة من النسيج الضام أو الغشاء المخاطي أو الدهون أو مزيج منها. وفي حالات مختارة يُسند الغطاء تصريف مؤقت للسائل عبر الفقرات القطنية حتى يصبح الإغلاق محكمًا. وقد تستلزم الفتحات الكبيرة جدًا أو يصعب الوصول إليها مقاربة مفتوحة عبر قاعدة الجمجمة.

يٌعدّ الإغلاق التنظيري عبر الأنف موثوقًا إلى حد كبير: في مراجعة شملت 289 ناسورًا عُولِجت بهذه الطريقة، نجح التدخل الأول في نحو تسعة من كل عشرة حالات، وأُغلق إجمالًا نحو 97% من التسرّبات بالتنظير. وبعد العملية تأتي فحوصات المتابعة وفترة يٌتجنّب فيها الشدّ ورفع الأثقال والسفر الجوي. وإذا لم يُغلق الغطاء بشكل دائم، يمكن وضعه من جديد.