تشفّ الأذن الوسطى – إعادة التأهيل بجراحة الرتق ورباط رأس BAHA

تشوّه الأذن الوسطى عيب خِلقي في الأذن الوسطى تكون فيه عظيمات السمع متغيّرة أو ملتحمة أو غير مكتملة التكوّن. وقد يحدث مع قناة سمعية مفتوحة – مثل التثبّت الخِلقي لعظم الركاب – أو مصاحبًا لتشوّه في الأذن الخارجية تكون فيه القناة السمعية مغلقة أو ضيقة جدًا (رتق القناة السمعية). والنتيجة ضعف سمع توصيلي قد يصل إلى درجة شديدة حسب الشدة. وفي معظم الحالات يكون الأذن الداخلي قد تكوّن بشكل طبيعي، ولذلك فآفاق إعادة تأهيل السمع جيدة.

التشخيص

يُفحص السمع في فحص السمع لحديثي الولادة؛ ويؤكد فحص سمع موضوعي (BERA) درجة ضعف السمع. ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصخري بشرائح رقيقة القناة السمعية وعظيمات السمع ومسار العصب الوجهي؛ ومن ذلك يُخطَّط ما إذا كانت جراحة الرتق ممكنةً وبأي شكل. وإذا كان العيب في الجهتين، تُركَّب أداة سمعية مبكرًا حتى يتطور السمع والكلام بشكل طبيعي.

جراحة الرتق

في جراحة الرتق يُنشأ قناة سمعية جديدة وتُستعاد نقل الصوت بإعادة بناء عظيمات السمع أو استبدالها. تتطلب العملية تشريحًا مواتٍ للقناة السمعية والأذن الوسطى والعصب الوجهي، وغالبًا ما تُجرى مع إعادة بناء الصيوان؛ ويُحدَّد توقيت العمليات وترتيبها فرديًا داخل الفريق.

مخاطر جراحة الرتق وحدودها

ليست كل أذن مناسبة لجراحة الرتق؛ ويتوقف جدواها على التشريح الظاهر في التصوير المقطعي. وقد تضيق القناة السمعية المستحدثة أو تنغلق مجددًا، فتلزم عناية منتظمة وأحيانًا عملية أخرى. وكما في كل عمليات الأذن الوسطى توجد مخاطر نادرة مثل إصابة العصب الوجهي، أو تضرر الأذن الداخلية مع ضعف السمع أو طنين، والدوخة. كما قد يتكوّن ورم كوليستيرولي (كوليستياتوما) (جلد نامٍ إلى الداخل) في القناة الجديدة، وقد يتمزق طُعم طبلة الأذن (انثقاب) أو ينزاح إلى الخارج (انزياح جانبي)، وقد يستدعي كلاهما عملية تصحيحية. وتختلف نتيجة السمع من شخص لآخر وقد تتراجع مع الوقت؛ ويحتاج بعض الأطفال بعدها إلى نظام سمعي.

المصدر: Winters R, Shermetaro C. External Ear Aural Atresia. StatPearls, NCBI Bookshelf، تحديث 11/2025 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563257/ · Kuşçu O et al. Outcomes, Complications and Management of the Congenital Aural Atresia Surgery. Int J Otolaryngol Head Neck Surg 2014 – https://doi.org/10.4236/ijohns.2014.34031 · De La Cruz A, Teufert KB. Congenital aural atresia surgery: long-term results. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:121–127 – https://doi.org/10.1016/S0194-59980300531-X

نظام سمعي بالتوصيل العظمي على رباط الرأس (BAHA سوفتباند)

وبشكل بديل أو مكمّل، يُوجَّه الصوت مباشرةً إلى الأذن الداخلي السليم: يجلس نظام سمعي بالتوصيل العظمي (BAHA) على رباط رأس ناعم خلف الأذن وينقل الصوت عبر التوصيل العظمي مباشرةً إلى القوقعة. هذه التجهيزة ممكنة منذ الطفولة المبكرة ويمكن ارتداؤها دون عملية؛ وتُظهر الدراسات أن السمع قد يتحسن بوضوح لدى كثير من الأطفال وأن تطور السمع والكلام يمكن دعمه؛ ويتوقف مقدار الفائدة في كل حالة على نوع التشوّه ومداه. وفي التشوّه الثنائي يمكن تجهيز الجهتين.

المسار والمتابعة

تُخطَّط التجهيزة على رباط الرأس، وفحوصات السمع، والانتقال لاحقًا إلى نظام توصيل عظمي مغروس أو جراحة الرتق بشكل متعدد التخصصات – إذ تعمل أمراض الأنف والأذن والحنجرة والسمعيات، وعند الحاجة الجراحة التجميلية، معًا. وتوثق فحوصات السمع المنتظمة التطور؛ وفي الحالة الأحادية يُناقَش بشكل فردي ما إذا كان نظام سمعي على رباط الرأس مفيدًا أم تكفي المتابعة المنتظمة في البداية.