رعاف الأنف

التشخيص

يٌعدّ رعاف الأنف (النزيف الأنفي) من أكثر الطوارئ شيوعًا في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. وغالبًا ما يكون مصدر النزيف الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي حيث تسير أوعية دقيقة عديدة قريبة جدًا من السطح. وبعد إيقاف النزيف يُقيَّم الأنف بالتنظير لتحديد مصدر النزف؛ ويمكن لتحليل الدم أن يكشف اضطرابًا في التخثّر، ويكشف قياس ضغط الدم عاملاً مُساعدا.

الأعراض

العلامة المعتادة دم زاهي يخرج إلى الأمام من منخر واحد، غالبًا بعد التمخط أو الفرك أو مع جفاف الغشاء المخاطي. وإذا كان الدم ينزل في الغالب نحو الحلق، أو ظهر من الجهتين، أو استمر أكثر من نحو نصف ساعة رغم الضغط الثابت، فقد يكون هناك نزيف خلفي أشدّ. والدوخة وشحوب الوجه والغثيان أثناء النزيف الشديد تستوجب التوجه فورًا إلى المستشفى.

الأسباب

أكثر ما يتبع رعافُ الأنف هو تهيّج أو إصابة الغشاء المخاطي: النتش في الأنف، أو التمخط العنيف، أو الهواء الجاف الناتج عن التدفئة، أو نزلات البرد، أو الالتهاب التحسّسي، أو الاستعمال الدائم لبخاخات الأنف. ويُسهّل ذلك ارتفاعُ ضغط الدم الدائم، والأدوية المثبّطة للتخثّر، واضطرابات التخثّر الوراثية، وتغيّرات الأوعية. وعند وجود إفراز من جهة واحدة كريه الرائحة يُفكَّر أيضًا في الجسم الغريب.

خيارات العلاج

الخطوة الأولى هي الإسعاف البسيط: الجلوس بشكل مستقيم، وإمالة الرأس قليلًا إلى الأمام، والضغط بثبات على الثلثين السفليين من الأنف لمدة عشر دقائق على الأقل. وإذا عُثر على المصدر في مقدمة الأنف، كُوِيَ عادةً — بالتيار الكهربائي (الكي الكهربائي) أو كيميائيًا بمادة كيّ، وذلك بعد تخدير موضعي وبعد إزالة الجلطة. وإذا لم يكن ذلك كافيًا، تُوضع الحشوات أو البالونات الأنفية أو يُجرى تحشير خلفي؛ وعند تكرار النزيف يمكن إغلاق وعاء جراحيًا.

بعد الكيّ تأتي فترة حِماية: لا تُنتش الأنف، ولا يٌمخط بعنف، ويُرطَّب الغشاء المخاطي، ولا تُستأنف الأدوية المثبّطة للتخثّر إلا بعد المشورة. ونظرًا لاحتمال أن ينزف الموضع المُغلق حديثًا من جديد في الأيام الأولى، تُجرى له المراقبة؛ وعند النوبات المتكررة يُعاد تقييم التخثّر وضغط الدم وأحوال الأنف.