تضيّق المريء وتوسيعه بالأسطوانات (البوجي)

التشخيص

في تضيّق المريء يكون الأنبوب الهضمي ضيّقًا في موضع أو أكثر. يتم التقييم بتنظير المريء والمعدة وأخذ خزعات نسيجية؛ ويمكن لابتلاع مادة ظليلة أو للتصوير المقطعي أن تُظهر إضافةً إلى ذلك طول التضيّق ودرجة شدّته.

الأعراض

العلامة المعتادة إحساس بالعائق عند بلع الأطعمة الصلبة، يزداد مع الوقت: يعلق اللقمة ويجب إنزالها بالسوائل. وقد يصعب لاحقًا مرور السوائل أيضًا، مع تكرر التنحنح، وكثرة اللعاب في الفم، والسعال أثناء الأكل، ونقصان الوزن دون قصد. وإذا علقت لقمة بالكامل فجأة، يلزم مراجعة العيادة أو المستشفى.

الأسباب

أكثر الأسباب شيوعًا لتضيّق حميد هو الارتجاع المزمن أو عملية في المريء أو المعدة. ومن الأسباب الأخرى العلاج الإشعاعي في منطقة الصدر، والإصابات بالمواد الكاوية، وتلف الغشاء المخاطي بسبب الأقراص، والتهاب المريء اليوزيني، والأورام الحميدة. ونظرًا لاحتمال أن يختبئ تغيير خبيث خلف اضطراب البلع، يُقيَّم الغشاء المخاطي بالتنظير وتؤخذ الأنسجة قبل أي توسيع.

خيارات العلاج

تٌعدّ معالجة السبب أولًا، مثل الارتجاع بأدوية تُثبّط الحمض، أو التهاب المريء اليوزيني بتغيير النظام الغذائي والعلاج المضاد للالتهاب. وإذا كان التضيّق يعيق البلع، يُوَسَّع عادةً بالتنظير. في التوسيع بالأسطوانات (البوجي) يُمرَّر جسم تمدّد مخروطي اللطافة عبر الفتح الضيّق فوق سلك موجه، وتُمدَّد الجدار بعناية؛ ويٌعدّ التوسيع بالبالون بديلًا مماثلًا. ويٌجرى التمدّد عادةً على عدة خطوات صغيرة بدل خطوة واحدة كبيرة، حفاظًا على الغشاء المخاطي. وإذا لم يكن ذلك كافيًا، قد تلزم جلسات إضافية، أو حقنة موضعية، أو دعامة تُوضع مؤقتًا، أو شقّ صغير في النّدبة.

بعد الإجراء تأتي فترة مراقبة قصيرة وتعديل مؤقت في الغذاء يبدأ بالطعام الطريّ. ونظرًا لاحتمال عودة التضيّق، تُراجَع شكاوى البلع في المتابعة وتُكرَّر عمليات التمدّد عند الحاجة. وإذا استمر الضيّق رغم التمدّد المتكرر، يُناقَش الأسلوب من جديد ضمن الفريق.