طب النوم

يُعد العلاج بالضغط الإيجابي الأنفي في مجرى الهواء (NPAP)، بنوعيه الضغط الإيجابي المستمر (CPAP) والضغط الإيجابي التلقائي (APAP)، الطريقة المثلى لعلاج انقطاع النفس النومي بنجاح في الغالبية العظمى من الحالات. ويُستخدم خلال الليل جهاز للمساعدة على التنفس بضغط إيجابي مع قناع. وتعتمد الطرق البديلة على الاحتياجات الفردية.

الفحوص وخيارات العلاج الجراحي: تنظير المسالك التنفسية وفحوص باستخدام الأجهزة. وتنظير النوم بالفيديو المُحرَّض دوائيًا (MISE) لمحاكاة سلوك المسالك التنفسية أثناء النوم.

العلاجات الجراحية بحسب التشخيص: تصحيح الحاجز الأنفي لتحسين التنفس عبر الأنف.

تعني جراحة رأب اللهاة والحنك الرخو والبلعوم (UVPP) شدّ أنسجة اللهاة والحنك الرخو والبلعوم. والهدف هو تقليل صوت الشخير إذا كان ناجمًا عن اهتزاز هذه الأنسجة. وتشمل العملية الكاملة استئصال اللوزتين الحنكيتين، وإزالة شرائط من الغشاء المخاطي ثم خياطة الأقواس الحنكية لتكوين صفيحة ثابتة من النسيج الندبي في هذه المنطقة، وإزالة الغشاء المخاطي الزائد من اللهاة.

التحفيز الانتقائي للعصب تحت اللسان بواسطة جهاز تحفيز اللسان. يُزرع مولّد نبضات صغير تحت الجلد أسفل الترقوة. ويوصله سلك رفيع بالعصب تحت اللسان الذي يتحكم في عضلات اللسان، بينما يقيس سلك آخر حركات التنفس. ومع كل نفس يرسل الجهاز نبضة قصيرة، فتتحرك قاعدة اللسان إلى الأمام وتفتح مجرى البلعوم.

شروط الاستخدام: يمكن النظر في هذا الإجراء للبالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي بدرجة متوسطة إلى شديدة، عندما لا يكون العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو ثنائي المستوى (BPAP) كافيًا أو لا يُحتمل. قبل الزرع، نتحقق بتنظير النوم تحت التخدير الدوائي (DISE) مما إذا كان تجويف البلعوم ينهار بشكل دائري كامل؛ فإذا كان كذلك، لا يكون الإجراء مناسبًا. ويُؤخذ وزن الجسم أيضًا في الحسبان: تشمل بيانات الدراسات المتاحة مرضى يصل مؤشر كتلة الجسم لديهم إلى 40.

سير الإجراء: يُجرى الزرع تحت التخدير العام، وعادةً مع إقامة قصيرة في المستشفى. ولا يُفعّل الجهاز فورًا، بل يُشغّل للمرة الأولى وتُضبط إعداداته الأساسية بعد مرحلة الالتئام، وغالبًا بعد نحو أربعة أسابيع. وخلال الأشهر التالية تُضبط شدة التحفيز بدقة في زيارة متابعة تتضمن قياسات في مختبر النوم، ثم تُعدّل لاحقًا عند الحاجة.

في الحياة اليومية: يُشغّل المريض الجهاز قبل النوم باستخدام جهاز تحكم يدوي عن بُعد، ويطفئه عند الاستيقاظ. ويمكن تعديل الإعدادات في أي وقت. وفي دراسات السجلات الكبيرة، يحقق نحو ثلثي المعالَجين نتيجة جيدة. والمضاعفات الخطيرة نادرة، إذ ظهرت في التحليلات لدى نحو واحد بالمئة؛ وأكثر ما يذكره المرضى هو الشعور بالشد أو الانزعاج بسبب النبضات.

نحدد من خلال فحص فردي ما إذا كان جهاز تحفيز اللسان مناسبًا لكم.

التقديم الدوراني للفكين في حالات سوء اصطفاف الفكين: علاج يستهدف سبب انقطاع النفس الانسدادي النومي. يتيح تقديم الفك العلوي والسفلي مساحة أكبر في تجويف البلعوم. وله آثار إيجابية على توقف التنفس ليلًا وعلى المظهر الخارجي. ويؤثر في موضع الذقن وشكل الأنف وخط الابتسامة ومدى ظهور الأسنان. يُستخدم التخطيط الرقمي للعملية لتحقيق أفضل نتيجة وظيفية وجمالية. وتُستخدم تقنيات جراحية مختلفة، مثل رأب الذقن، لموازنة التأثيرات الجمالية.