جراحة الأورام

التشخيص

معظم التغيرات الجلدية حميدة، لكن بعضها خبيث ولذلك ينبغي استئصاله مبكرًا. ولتشخيص الأورام الخبيثة في أبكر وقت ممكن، تُعد الفحوص الوقائية المنتظمة مهمة لاكتشاف أي تغيرات فورًا وبدء خطوات العلاج اللازمة.

الوقاية

إذا اكتُشفت هذه الأورام الجلدية وعولجت مبكرًا، ولا سيما السرطانات والميلانوما الخبيثة، فإن فرصة الشفاء التام تكون كبيرة جدًا. لذلك يتيح فحص الكشف المبكر عن سرطان الجلد كل عامين بدءًا من عمر 35 عامًا وسيلة جيدة للوقاية.

خيارات العلاج

الأكياس الدهنية: تنشأ الأكياس الدهنية من التهابات الغدد الدهنية. وعندما تنسد فتحات هذه الغدد، لا يعود بإمكان الإفرازات، مثل الدهون، الخروج إلى سطح الجلد. وينتج عن ذلك أكياس حميدة مملوءة أساسًا بالدهون، لكنها قد تصل إلى حجم بيضة دجاجة.

تظهر الأعراض عندما يلتهب الكيس الدهني أو يتجمع فيه القيح بالإضافة إلى الدهون. ويُعد الاستئصال المبكر مفيدًا، خصوصًا للوقاية من تشكّل ندبات غير مستحبة المظهر.

استئصال سرطان الخلايا القاعدية: تظهر سرطانات الخلايا القاعدية غالبًا لدى ذوي البشرة الفاتحة الذين يتعرضون لأشعة الشمس الشديدة وبوتيرة مفرطة. وعادةً ما تتطور في مناطق الجلد المعرضة للشمس، مثل الرقبة والرأس واليدين.

لا تظهر عادةً أورام ثانوية، تُسمى النقائل، في سرطان الخلايا القاعدية. وتُستأصل مناطق الجلد المصابة بالمشرط مع هامش واسع: وهذه أفضل طريقة لإزالة التغير الجلدي الورمي على المدى الطويل.

تُرسَل أجزاء الجلد المستأصلة إلى المختبر لإجراء فحص إضافي لها على يد اختصاصي علم الأمراض. وبهذه الطريقة يمكن التأكد من نوع الورم الذي كان موجودًا، وما إذا كنا قد استأصلناه بالكامل.

استئصال السرطان: تظهر السرطانات، أو سرطانات الخلايا الحرشفية، غالبًا لدى كبار السن الذين يعيشون في مناطق حارة ومشمسة. وكما هو الحال في سرطان الخلايا القاعدية، فإنها تظهر كثيرًا في مناطق الجلد التي تتعرض للشمس باستمرار، مثل الرقبة والرأس وظهر اليدين.

تُعد الأورام الثانوية، أي النقائل، نادرة نسبيًا في هذه السرطانات. وتُزال مناطق الجلد المصابة بالمشرط لإتاحة الشفاء الدائم. ونرسل عينات الأنسجة إلى المختبر لفحصها لدى اختصاصي علم الأمراض، الذي يستطيع التحقق مما إذا كنا قد استأصلنا السرطان بالكامل.

استئصال الميلانوما الخبيثة: الميلانوما الخبيثة، التي تُسمى أيضًا سرطان الجلد الأسود بسبب لونها، هي أشد أورام الجلد خباثة. ولكن إذا اكتُشفت مبكرًا بما يكفي، فإن توقعات الشفاء تكون جيدة جدًا في العادة.

ينبغي خصوصًا للأشخاص الذين تعرضوا كثيرًا لحروق الشمس في طفولتهم وشبابهم، أو ذوي البشرة الفاتحة، أو المقيمين في مناطق مشمسة، أو الذين أُصيب أحد أفراد عائلاتهم بالميلانوما الخبيثة، أن يفحصوا جلدهم بأنفسهم بحثًا عن تغيرات كل أربعة أسابيع تقريبًا.

تُستأصل الميلانوما الخبيثة بالكامل في إجراء جراحي. وتكتسب مواعيد المتابعة المنتظمة أهمية أساسية في هذه الحالة خصوصًا.

أورام تجويف الفم، بما فيها أورام قاع الفم والفك العلوي والفك السفلي: قد تظهر أورام خبيثة أيضًا في قاع الفم أو على اللسان أو في الفك العلوي والسفلي. وقد تشمل العلامات الأولى مواضع متقرحة في الفم لم تلتئم بعد نحو أسبوع إلى أسبوعين، وقد يُساء تفسيرها على أنها تقرحات ناتجة عن ضغط أطقم الأسنان. لذلك تكتسب الفحوص الوقائية لدى طبيب أسنانكم أهمية كبيرة؛ فهو غالبًا أول من يلاحظ حدوث تغير.

عند وجود ورم، من المهم استئصاله بالكامل جراحيًا، مع أي امتدادات محتملة وأورام ثانوية. ففي منطقة الرقبة، على سبيل المثال، غالبًا ما تُستأصل أيضًا الأوعية والعقد اللمفاوية، لأن النقائل تنتشر عبرها كثيرًا. ويُسمى ذلك تشريح الرقبة أو تفريغ المنطقة تحت الفك السفلي. وتُراعى أثناء العمليات إزالة الأورام بالكامل مع الحفاظ على شكل مناطق الوجه ووظيفتها.

إذا تعذر ذلك، تُرمَّم هذه المناطق لاحقًا باستخدام تقنيات الجراحة التجميلية والترميمية. فعلى سبيل المثال، يمكن زرع عظم من الحوض أو الأضلاع لترميم أجزاء من عظم الفك. أما في مناطق الجلد، فيمكن نقل أنسجة من الساعد أو الظهر أو منطقة الصدر.

بحسب النتائج، قد يلزم بعد ذلك علاج إشعاعي أو كيميائي.

بعد التدخل

واصلوا الخضوع لفحوص منتظمة لدى طبيب الجلدية بعد العلاج للتحقق من أي تغيرات جلدية مرضية محتملة. فمن الناحية الإحصائية، يكون احتمال ظهور تغير جلدي جديد أعلى لدى الأشخاص الذين سبق أن أُصيبوا.

يمكن للميلانوما الخبيثة على وجه الخصوص أن تُشكّل نقائل. لذلك احرصوا على الاتفاق مع طبيب الجلدية المعالج على مواعيد متابعة دورية منتظمة.

معلومات أخرى

نصائح للكشف المبكر: هل لاحظتم مؤخرًا أن شامة أو بقعة جلدية أخرى قد تغير لونها وشكلها وحجمها؟ قد يكون ذلك علامة على تحوّل تغير جلدي كان حميدًا إلى تغير خبيث.

قد تشمل العلامات المحتملة الأخرى زيادة تشكّل القشور أو التصلب أو الميل إلى النزف أو خروج إفرازات. راجعوا طبيب الجلدية أو طبيب الأسرة ليتحقق مما إذا كان السبب تغيرًا جلديًا خبيثًا.

يمكن لقاعدة (ABCDE) أيضًا أن تقدم لكم مؤشرات أولية:

(A) عدم التناظر: هل التغير الجلدي غير متناظر، أي غير دائري؟ عندئذ قد يتطور إلى تغير جلدي خبيث. أما التغيرات المتناظرة، أي الدائرية، فعادةً ما تكون حميدة.

(B) الحدود: قد تشير حواف الشامة المتعرجة أو غير المنتظمة أو غير الواضحة إلى تطور مرضي. أما إذا كانت حدود التغير الجلدي واضحة بالنسبة إلى الجلد الطبيعي المحيط به، فإنه يكون حميدًا في العادة.

(C) اللون: غالبًا ما تشير التغيرات الجلدية متعددة الألوان، مثل البني أو الأسود أو الرمادي أو الأبيض أو الأحمر أو الأزرق، إلى ورم خبيث. وإذا بقي اللون ثابتًا لمدة طويلة، وغالبًا ما يكون أسود أو بنيًا، فلا يدعو ذلك عادةً إلى القلق.

(D) القطر: كقاعدة عامة، تكون جميع الشامات التي يقل قطرها عن خمسة مليمترات حميدة في العادة. أما الشامات التي يزيد قطرها على خمسة مليمترات أو التي تبلغ هذا الحجم بالفعل، فقد تكون خبيثة وينبغي فحصها.

(E) البروز: إذا ظهر تغير جلدي خلال بضعة أسابيع على جلد كان مستويًا سابقًا، أو إذا أخذ التغير الجلدي ينمو إلى أعلى، فقد يشير ذلك إلى مرض.