Nasenbeinfrakturen

Diagnose

Der Nasenbeinbruch ist die häufigste Gesichtsschädelfraktur. Nach einer Verletzung wird die Nase von außen und von innen beurteilt: Die Haut wird auf Schwellung, Empfindlichkeit und Fehlstellung geprüft, mit Nasenspiegelung oder Nasenendoskopie werden Schleimhaut, Nasenscheidewand und eine mögliche Blutansammlung zwischen Scheidewand und Schleimhaut beurteilt. Röntgenbilder der Nase werden selten benötigt; eine Computertomografie kommt hinzu, wenn weitere Gesichts- oder Schädelbasisverletzungen vermutet werden.

Symptome

Typisch sind Schmerz, Schwellung und ein Druckgefühl über dem Nasenrücken, dazu Blut aus der Nase in den ersten Stunden, ein knirschendes Gefühl bei Berührung und eine sichtbare Abweichung der Nase. Blaue Augenlider und blaue Ränder um die Augen sind bei dieser Verletzung häufig. Hält eine einseitig behinderte Nasenatmung an oder wölbt sich die Nasenscheidewand vor, ist eine zeitnahe ärztliche Beurteilung nötig; Sehstörungen oder doppeltes Sehen nach einer Gesichtsverletzung sind ein Grund für die sofortige Vorstellung in einer Klinik.

Ursachen

Am häufigsten folgen Nasenbeinbrüche einem direkten Schlag oder Stoß gegen die Nase, etwa beim Sport, durch einen Sturz, bei einer Rangelei oder im Straßenverkehr. Da das Nasenbein im Vergleich zu den übrigen Gesichtsknochen dünn und vortretend ist, bricht es bereits bei geringer Krafteinwirkung. Bei Kindern ist zu prüfen, ob das Wachstum des Nasengerüsts betroffen ist; eine anhaltende einseitige Verlegung der Nasenatmung nach dem Bruch kann auf eine Verletzung der Nasenscheidewand hinweisen.

Behandlungsmöglichkeiten

In den ersten Stunden stehen Kühlung, Blutstillung und eine erhöhte Oberkörperlage im Vordergrund; eine Blutansammlung in der Nasenscheidewand wird zeitnah entlastet, damit die Knorpelschicht nicht geschädigt wird. Ist das Nasenbein verschoben, wird es in der Regel geschlossen in die gerade Stellung zurückgebracht, in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose, je nach Alter und Ausmaß. Mit dem Einrichten wird meist bis zum Abklingen der Schwellung gewartet, in der Regel wenige Tage, bei Kindern kürzer als bei Erwachsenen. Die gerade Stellung wird anschließend durch eine äußere Schiene und durch kleine innere Schienen über der Scheidewand für einige Tage gehalten; die Nase darf in dieser Zeit nicht gestoßen und nicht kräftig geschnäuzt werden.

Bleibt eine Fehlstellung oder eine behinderte Nasenatmung zurück, kann der Eingriff zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt oder durch eine Nasenkorrektur ergänzt werden. Nach einem Nasenbeinbruch wird geprüft, ob die Nasenscheidewand gerade steht und beide Nasenseiten frei durchgängig sind; beidseitige Kopfschmerzen, anhaltende Krusten oder wiederholte Infektionen sind Gründe für eine erneute Beurteilung.