Laserkirurgisk udvidelse af strubehovedet efter Steiner ved dobbeltsidig recurrensparese

Ved dobbeltsidig recurrensparese er begge stemmelæber lammede og står oftest tæt ved hinanden i midten. Stemmen er ofte overraskende god, men vejrtrækningen er begrænset – især ved belastning. Den laserkirurgiske udvidelse af strubehovedet efter Steiner forstørrer luftvejsåbningen i strubehovedet med CO₂-laser, så der igen kan strømme tilstrækkeligt med luft gennem stemmeridsen.

Indgrebets formål

Målet er sikker vejrtrækning i hverdagen og ved anstrengelse – om muligt uden permanent trakealkanyle. Til dette udvides den bageste del af stemmeridsen kontrolleret, typisk ved delvis fjernelse af en tudbrusk (arytænoidektomi) eller et målrettet snit i den bageste del af stemmelæben. Indgrebet udføres endoskopisk gennem munden med operationsmikroskop uden snit på halsen.

Operationens forløb

Operationen foregår i fuld bedøvelse. Indgangen til strubehovedet synliggøres med et struberør (laryngoskop); med CO₂-laseren fjernes vævet i den bageste del af stemmelæberne trinvist. Udvidelsen doseres bevidst forsigtigt, fordi enhver forstørrelse af luftvejsåbningen kan svække stemmen. Ofte er en kontrol eller endnu en behandling efter heling hensigtsmæssig.

Forreste kommissur

For at stemmelæberne kan åbne sig frit, skal de være frie ved den forreste kommissur – de to stemmelæbers forreste tilhæftningspunkt på skjoldbrusken. Hvis de her er vokset eller klæbet sammen (forreste syneki), adskilles de med laser. For at forhindre, at de vokser sammen igen, kan der indsættes en lille plade eller en stent mellem de adskilte stemmelæber, som senere fjernes igen.

Stemme, synkning og begrænsninger

Ved dette indgreb er der en afvejning mellem vejrtrækning og stemme: Jo mere stemmeridsen åbnes, desto bedre bliver vejrtrækningen, men desto svagere og mere anstrengende kan stemmen blive. På forhånd aftales det i fællesskab, hvilket mål der har højeste prioritet. Mulige risici er efterblødning, ardannelse med fornyet forsnævring, forbigående synkebesvær med fejlsynkning samt en svækkelse af stemmen. Om og hvornår et indgreb er hensigtsmæssigt, afhænger af de individuelle fund og afgøres efter en grundig undersøgelse og rådgivning.