Øsofagusstenose med bougiering

Diagnose

Ved øsofagusstenose er spiserøret forsnævret et eller flere steder. Vurderingen sker ved kikkertundersøgelse af spiserøret og maven med udtagning af vævsprøver; en synkerøntgenundersøgelse eller computertomografi kan desuden vise, hvor lang og hvor snæver forsnævringen er.

Symptomer

Typisk er en følelse af modstand ved synkning af fast føde, som tiltager med tiden: Bidden sætter sig fast og skal skylles ned med væske. Senere kan også væsker have sværere ved at passere, og der kan komme rømmetrang, øget spytmængde i munden, hoste under spisning og utilsigtet vægttab. Hvis en bid pludselig sætter sig helt fast, er en lægelig vurdering i klinikken eller på hospitalet nødvendig.

Årsager

Oftest følger en godartet forsnævring efter mangeårig reflukssygdom eller en operation på spiserøret eller maven. Andre årsager er strålebehandling i brystområdet, ætsningsskader, slimhindeskader fra tabletter, eosinofil øsofagitis og godartede tumorer. Da synkebesvær også kan dække over en ondartet forandring, vurderes slimhinden endoskopisk, og der udtages væv før hver udvidelse.

Behandlingsmuligheder

Først behandles årsagen, eksempelvis refluks med syrehæmmende medicin eller eosinofil øsofagitis med kostændring og antiinflammatorisk behandling. Hvis forsnævringen hæmmer synkningen, udvides den som regel endoskopisk. Ved bougiering føres et let kegleformet udvidelsesinstrument (bougie) over en guidewire gennem forsnævringen, og væggen udvides forsigtigt; ballonudvidelse er et ligeværdigt alternativ. Udvidelsen foretages normalt i flere små trin frem for ét stort for at skåne slimhinden. Er det ikke tilstrækkeligt, kan yderligere behandlinger, en lokal injektion, en midlertidig stent eller et lille snit i arvævet være nødvendigt.

Efter indgrebet følger en kort observationsperiode og en midlertidig tilpasning af kosten, i begyndelsen blød kost. Da forsnævringer kan opstå igen, kontrolleres synkebesvær, og udvidelserne gentages efter behov. Hvis forsnævringen består trods gentagne udvidelser, drøftes den videre fremgangsmåde på ny i teamet.