Ruptur af det runde vindues membran ved perilymfatisk fistel

Diagnose

En perilymfefistel er en utæt forbindelse mellem det indre øre og mellemøret; den skyldes oftest en bristning af den tynde membran, der lukker det runde vindue. Vurderingen omfatter otoskopi, tone- og taleaudiometri, tympanometri og en balanceundersøgelse. Da lækagen kan lukke sig under forløbet eller være meget lille, er diagnosen vanskelig; endoskopisk fremstilling af mellemørets strukturer og, ved mistanke om en knogledehiscens, højopløselig computertomografi kan understøtte vurderingen.

Symptomer

Typiske symptomer er rotations- eller gyngesvimmelhed, der udløses eller forværres af trykændringer, pressen, nysen, løft eller høje lyde, samt en trykfornemmelse i øret, tinnitus og en pludselig eller anfaldsvis opstået hørenedsættelse på den berørte side. Hos nogle tiltager svimmelheden i bestemte kropsstillinger eller ved tryk på øret.

Årsager

Oftest opstår perilymfefistler efter en hovedskade, et barotraume — for eksempel ved dykning, flyvning eller efter et slag mod øret —, en mellemøre- eller indre øre-operation eller en pludselig trykstigning i brystkassen og halsen. En del tilfælde opstår uden en erkendelig udløsende årsag. Medfødte åbninger ved den indre øregang, dehiscens af den øvre buegang eller en misdannelse af det ovale vindue øger risikoen for lækage.

Behandlingsmuligheder

I første omgang anvendes konservativ behandling: fysisk aflastning med hævet overkrop, undgåelse af at presse, løfte, trykke og pudse næsen kraftigt samt behandling af hoste og forstoppelse; så længe lækagen består, frarådes dykning, flyrejser og tungt arbejde. Hvis lækagen fortsætter, eller hørenedsættelsen er betydelig, lukkes membranen kirurgisk: Mellemøret blotlægges via øregangen eller bag øret, nichen ved det runde vindue frilægges og dækkes med eget væv — bindevæv, fedt, bruskhinde eller fascievæv; ved en fistel ved det ovale vindue foretages dækningen på tilsvarende vis. Efter indgrebet følger en periode med aflastning og kontrol af hørelse og balance; hvis hørenedsættelsen består, kan høreapparater eller ved dobbeltsidigt høretab et cochleaimplantat overvejes.