Ampliación laríngea con láser según Steiner en la parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente

En la parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente, ambas cuerdas vocales están paralizadas y suelen situarse juntas en la línea media. La voz suele ser sorprendentemente buena, pero la respiración está limitada, sobre todo con el esfuerzo. La ampliación laríngea con láser según Steiner agranda con el láser de CO₂ la abertura respiratoria de la laringe para que vuelva a pasar suficiente aire por la glotis.

Objetivo de la intervención

El objetivo es una respiración segura en la vida cotidiana y con el esfuerzo, si es posible sin cánula traqueal permanente. Para ello se amplía de forma dosificada la glotis posterior, normalmente mediante la extirpación parcial de un cartílago aritenoides (aritenoidectomía) o una incisión dirigida en la zona posterior de la cuerda vocal. La intervención se realiza por vía endoscópica a través de la boca con el microscopio quirúrgico, sin incisión en el cuello.

Desarrollo de la operación

La operación se realiza bajo anestesia general. A través de un laringoscopio se expone la entrada de la laringe; con el láser de CO₂ se retira el tejido de la zona posterior de la cuerda vocal paso a paso. La ampliación se dosifica deliberadamente con cautela, porque cada aumento de la abertura respiratoria puede debilitar la voz. A menudo es útil un control o una nueva sesión tras la cicatrización.

Comisura anterior

Para que las cuerdas vocales puedan abrirse libremente, deben quedar libres en la comisura anterior, el punto de inserción anterior de ambas cuerdas en el cartílago tiroides. Si están fusionadas o adheridas allí (sinequia anterior), se separan con el láser. Para evitar que vuelvan a unirse, puede colocarse una pequeña placa o un stent entre las cuerdas separadas, que se retira más adelante.

Voz, deglución y límites

En esta intervención, la respiración y la voz entran en conflicto: cuanto más se abre la glotis, mejor es la respiración, pero la voz puede volverse más débil y fatigosa. De antemano se acuerda conjuntamente qué objetivo tiene prioridad. Los posibles riesgos son sangrado posterior, cicatrización con nuevo estrechamiento, dificultades temporales para tragar con aspiración y debilitamiento de la voz. Si la intervención es aconsejable y en qué momento depende del hallazgo individual y se decide tras una exploración y asesoramiento detallados.