Fístula de líquido cefalorraquídeo con cobertura transnasal

Diagnóstico

En una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), el líquido cefalorraquídeo escapa a través de una abertura en la base del cráneo y su cubierta meníngea; en las formas que se tratan por la nariz, hacia la cavidad nasal o los senos paranasales. La sospecha suele surgir de un secreción nasal transparente y acuosa de un solo lado. Para confirmarlo, el líquido se analiza mediante beta-2 transferrina. La tomografía computarizada de alta resolución y la cisternografía por resonancia magnética muestran juntas dónde está la abertura y su tamaño.

Síntomas

Lo característico es una sensación de goteo nasal transparente y acuoso de un solo lado, que puede empeorar al estar tumbado, al inclinarse hacia delante o al hacer esfuerzo. Muchas personas notan un sabor salado o metálico, una sensación de goteo por la garganta o presión en la cabeza. La fiebre, la rigidez de nuca y el dolor de cabeza intenso pueden indicar meningitis; en ese caso se precisa atención médica inmediata.

Causas

Con mayor frecuencia, una fístula de LCR aparece tras un traumatismo craneal o facial; con menos frecuencia, después de un procedimiento en los senos paranasales o en la base del cráneo. Algunas fugas se manifiestan sin desencadenante externo, por ejemplo con una presión intracraneal permanentemente elevada, defectos congénitos de la base del cráneo o enfermedades que erosionan el hueso de la base del cráneo.

Opciones de tratamiento

Las fugas pequeñas recién formadas a veces cesan con reposo y evitando hacer esfuerzo. Si el LCR sigue fluyendo, la abertura se cierra por lo general por vía endoscópica a través de la nariz: tras una preparación cuidadosa del entorno, la zona se cubre desde el lado nasal en varias capas, por ejemplo con una capa de tejido conectivo, mucosa, grasa o una combinación. En casos seleccionados, un drenaje lumbar temporal de LCR apoya la cobertura hasta que el cierre es hermético. En defectos muy grandes o de difícil acceso puede requerirse un abordaje abierto a través de la base del cráneo.

El cierre endoscópico transnasal se considera muy fiable: en una revisión de 289 fístulas de LCR reparadas de este modo, la primera intervención tuvo éxito en aproximadamente nueve de cada diez casos, y en total cerca del 97 % de las fugas pudieron cerrarse por vía endoscópica. Tras la operación siguen controles y un período sin esfuerzos, sin levantar peso y sin volar. Si la cobertura no sella de forma definitiva, puede volver a colocarse.