Fracturas del hueso nasal

Diagnóstico

La fractura del hueso nasal es la fractura craneofacial más frecuente. Tras un traumatismo, la nariz se valora por fuera y por dentro: la piel se explora en busca de edema, sensibilidad y deformidad, y con rinoscopia o endoscopia nasal se valoran la mucosa, el tabique nasal y una posible colección de sangre entre el tabique y la mucosa. Las radiografías de nariz rara vez son necesarias; la tomografía computarizada se añade cuando se sospechan otros traumatismos faciales o de la base del cráneo.

Síntomas

Lo característico es el dolor, el edema y la presión sobre el dorso nasal, el sangrado nasal en las primeras horas, una sensación de crepitación al tacto y una desviación visible de la nariz. Los párpados morados y los anillos morados alrededor de los ojos son frecuentes en esta lesión. Si persiste la obstrucción nasal de un lado o el tabique nasal se abomba, se precisa valoración médica pronta; los trastornos visuales o la visión doble tras un traumatismo facial son motivo de consulta hospitalaria inmediata.

Causas

Con mayor frecuencia, las fracturas del hueso nasal siguen a un golpe directo o impacto en la nariz, por ejemplo en el deporte, tras una caída, en una pelea o en el tráfico. Dado que el hueso nasal es fino y sobresaliente en comparación con los demás huesos faciales, se fractura ya con poca fuerza. En los niños se comprueba si el crecimiento de la estructura nasal está afectado; una obstrucción nasal persistente de un lado tras la fractura puede indicar una lesión del tabique nasal.

Opciones de tratamiento

En las primeras horas, lo prioritario es el frío, detener el sangrado y mantener el tronco elevado; una colección de sangre en el tabique nasal se drena de inmediato para que la capa de cartílago no se dañe. Si el hueso nasal está desplazado, por lo general se devuelve a su posición recta mediante una maniobra cerrada, con anestesia local o general según la edad y la extensión. La reducción suele esperarse hasta que cede el edema, por lo general unos días, más breve en niños que en adultos. La posición recta se mantiene después durante algunos días con una férula externa y pequeñas férulas internas sobre el tabique; durante ese tiempo no se debe golpear la nariz ni sonarse con fuerza.

Si quedan una deformidad o una obstrucción de la respiración nasal, la intervención puede repetirse más adelante o complementarse con una corrección de la nariz. Tras una fractura del hueso nasal se comprueba si el tabique nasal está recto y si ambos lados de la nariz permeabilizan libremente; el dolor de cabeza bilateral, las costras persistentes o las infecciones repetidas son motivos para una nueva valoración.