Estenosis esofágica con dilatación mediante bujías

Diagnóstico

En una estenosis esofágica, el esófago está estrechado en uno o varios puntos. La valoración se realiza mediante endoscopia del esófago y del estómago con toma de biopsias; un trago de bario o una tomografía computarizada pueden mostrar además la longitud y el grado del estrechamiento.

Síntomas

Lo característico es una sensación de obstáculo al tragar alimentos sólidos, que aumenta con el tiempo: el bocado se atasca y hay que hacerlo bajar con líquido. Más adelante también pueden pasar con dificultad los líquidos; puede haber carraspeo, exceso de saliva en la boca, tos al comer y pérdida de peso no deseada. Si un bocado se atasca por completo, es necesario acudir a la consulta o al hospital.

Causas

Con mayor frecuencia, un estrechamiento benigno aparece tras una enfermedad por reflujo de larga evolución o una operación de esófago o estómago. Otras causas son la radioterapia en la región torácica, las lesiones por cáusticos, el daño de la mucosa por comprimidos, la esofagitis eosinofílica y los tumores benignos. Dado que un trastorno de la deglución también puede ocultar un cambio maligno, la mucosa se valora por endoscopia y se toma tejido antes de cualquier dilatación.

Opciones de tratamiento

En primer lugar se trata la causa, por ejemplo el reflujo con medicación que inhibe el ácido, o la esofagitis eosinofílica con cambios en la alimentación y tratamiento antiinflamatorio. Si el estrechamiento dificulta la deglución, se dilata por lo general por endoscopia. En la bougienage, un dilator de forma suavemente cónica (una bujía) se guía a través del segmento estrecho sobre una guía, y la pared se estira con cuidado; la dilatación con balón es una alternativa equivalente. La dilatación suele realizarse en varios pasos pequeños en lugar de uno grande, para respetar la mucosa. Si no es suficiente, pueden requerirse más sesiones, una inyección local, una endoprótesis colocada de forma temporal o una pequeña incisión de la cicatriz.

Después del procedimiento siguen un breve período de observación y un ajuste dietético temporal, comenzando por alimentos blandos. Dado que los estrechamientos pueden reaparecer, las molestias al tragar se controlan en la revisión y las dilataciones se repiten si es necesario. Si el segmento estrecho persiste a pesar de las dilataciones repetidas, la actuación se debate de nuevo en equipo.