Ruptura de la membrana de la ventana redonda en la fístula perilinfática

Diagnóstico

Una fístula perilinfática es una conexión con fuga entre el oído interno y el oído medio; con mayor frecuencia se debe a la ruptura de la fina membrana que cierra la ventana redonda. Se valoran la otoscopia, la audiometría tonal y verbal, la timpanometría y una exploración del equilibrio. Dado que la fuga puede cerrarse con el tiempo o ser muy pequeña, el diagnóstico es difícil; la visualización endoscópica de las estructuras del oído medio y, cuando se sospecha una dehiscencia ósea, una tomografía computarizada de alta resolución pueden ayudar a la clasificación.

Síntomas

Lo característico es el vértigo rotatorio o de oscilación desencadenado o agravado por cambios de presión, esfuerzos, estornudos, levantar peso o ruidos fuertes, junto con una sensación de presión en el oído, acúfenos y una pérdida de audición aparecida de forma súbita o en brotes en el lado afecto. En algunas personas el vértigo aumenta en cierta postura corporal o al ejercer presión sobre el oído.

Causas

Con mayor frecuencia, las fístulas perilinfáticas siguen a un traumatismo craneal, a un barotraumatismo —por ejemplo al bucear, volar o tras un golpe en el oído—, a una operación de oído medio o interno, o a una subida súbita de presión en el tórax y el cuello. Algunos hallazgos aparecen sin desencadenante reconocible. Las aberturas congénitas del conducto auditivo interno, la dehiscencia del canal semicircular superior o una malformación de la ventana oval favorecen la fuga.

Opciones de tratamiento

El tratamiento conservador es lo primero: reposo físico con el tronco elevado, evitar esfuerzos, levantar peso, presionar y sonarse con fuerza, y tratar la tos y el estreñimiento; mientras persista la fuga se desaconseja bucear, volar y realizar trabajo pesado. Si la fuga continúa o la pérdida de audición es importante, la membrana se cierra quirúrgicamente: a través del conducto auditivo o detrás de la oreja se expone el oído medio, se descubre la niche de la ventana redonda y se cubre con tejido propio —tejido conjuntivo, grasa, pericondrio o fascia—; en una fístula de la ventana oval la cobertura se realiza de forma equivalente. Tras la intervención siguen un período de reposo y controles de audición y equilibrio; si persiste la pérdida auditiva, pueden considerarse audífonos o, en caso de pérdida bilateral, un implante coclear.