Medicina del sueño

La terapia NPAP (CPAP y APAP) es, en la gran mayoría de los casos, el método óptimo para tratar eficazmente la apnea del sueño. Consiste en utilizar por la noche un dispositivo de asistencia respiratoria con presión positiva y mascarilla. Los procedimientos alternativos dependen de las necesidades individuales.

Pruebas y opciones de tratamiento quirúrgico: exploración endoscópica de las vías respiratorias y pruebas instrumentales. Videoendoscopia del sueño inducido por fármacos (MISE) para simular el comportamiento de las vías respiratorias durante el sueño.

Tratamientos quirúrgicos según el diagnóstico: correcciones del tabique nasal para mejorar la respiración nasal.

La uvulovelofaringoplastia (UVPP) consiste en tensar las estructuras de la úvula, el velo del paladar y la faringe. Su objetivo es reducir el ruido del ronquido cuando este se debe a la vibración de dichas estructuras. La intervención completa comprende la extirpación de las amígdalas palatinas (amigdalectomía), la resección de tiras de mucosa y la posterior sutura de los pilares del paladar para formar una placa cicatricial estable, así como la eliminación del exceso de mucosa de la úvula.

Estimulación selectiva del nervio hipogloso mediante un estimulador lingual. Se implanta un pequeño generador de impulsos bajo la piel, por debajo de la clavícula. Un fino electrodo lo conecta con el nervio hipogloso, que controla la musculatura de la lengua; otro sensor registra los movimientos respiratorios. Con cada respiración, el sistema emite un breve impulso: la base de la lengua se desplaza hacia delante y despeja la faringe.

Requisitos: este procedimiento puede ser una opción para adultos con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave cuando el tratamiento con CPAP o BPAP no es suficiente o no se tolera. Antes de la implantación, comprobamos mediante una endoscopia del sueño (DISE) si se produce un colapso concéntrico de la faringe; si es así, el procedimiento no es adecuado. También se tiene en cuenta el peso corporal: los datos disponibles de los estudios incluyen a pacientes con un índice de masa corporal de hasta 40.

Procedimiento: la implantación se realiza bajo anestesia general, habitualmente con un ingreso hospitalario breve. El sistema no se activa de inmediato: la primera activación y el ajuste inicial se realizan tras el periodo de cicatrización, generalmente al cabo de unas cuatro semanas. Durante los meses siguientes, la intensidad de la estimulación se ajusta con precisión en una revisión con mediciones en el laboratorio del sueño y, posteriormente, se reajusta si es necesario.

En la vida cotidiana: antes de dormirse, el paciente enciende el sistema con un mando a distancia y lo apaga al despertarse. Los ajustes pueden modificarse en cualquier momento. En grandes estudios de registros, alrededor de dos tercios de los pacientes tratados obtienen un buen resultado. Las complicaciones graves son poco frecuentes: en los análisis realizados se observaron en aproximadamente un uno por ciento; lo que los pacientes refieren con mayor frecuencia es una sensación de tirantez o molestias debidas a los impulsos.

Mediante una exploración individualizada determinamos si un estimulador del nervio hipogloso es una opción adecuada para usted.

Avance bimaxilar con rotación en las malposiciones maxilomandibulares: tratamiento de la causa de la apnea obstructiva del sueño. El avance del maxilar superior y la mandíbula crea más espacio en la faringe. Efectos positivos sobre las pausas respiratorias nocturnas y el aspecto externo. Influye en la posición del mentón, la forma de la nariz, la línea de la sonrisa y la exposición dental. Planificación digital de la intervención para optimizar la función y la estética. Diversas técnicas quirúrgicas, como la mentoplastia, permiten equilibrar los efectos estéticos.