Kopfzentrum Bielefeld
הציוד במרכז הראש: מערכות לייזר וטכנולוגיית ניווט להליכים נבחרים ברפואת אף אוזן גרון. בחירת המערכת נקבעת בהתאם לממצאים ולתוכנית הטיפול האישית.
מרכז הראש משתמש בלייזר הדיודה LEONARDO. לייזר הדיודה הקומפקטי משלב שני אורכי גל (980 nm ו-1470 nm), שניתן להשתמש בהם בנפרד או במשולב.
כך ניתן להתאים את ההשפעה על הרקמה למטרה המסוימת – מחיתוך מדויק, דרך אידוי רקמה ועד לעצירת דימום, גם בהליכים אנדוסקופיים. ההחלטה אם השיטה מתאימה במקרה הפרטני מתקבלת במסגרת תכנון הטיפול הרפואי.
לייזרי CO₂ של Sharplan ושל KLS-Martin פועלים באורך גל של 10.6 µm ומשמשים ברפואת אף־אוזן־גרון, בין היתר, לחיתוך מדויק של רקמות רכות.
המערכות מציעות מצבי פעולה של קרן רציפה ושל סופר־פולס. עומק החדירה הקטן של לייזר CO₂ מאפשר חיתוכים עדינים עם השפעה תרמית מועטה על הרקמות הסובבות. ההחלטה אם השיטה מתאימה במקרה הפרטני מתקבלת במסגרת תכנון הטיפול הרפואי.
מערכת OtoScan משלבת אוטוסקופ וידאו עם העברת קרן לייזר CO₂. כך ניתן ליצור פתח בעור התוף (מירינגוטומיה), שמוגדר מראש ובעל מידות מדויקות, ללא אזמל; ניתן לקבוע את קוטר הפתח בדרגות.
השיטה נשקלת, בין היתר, במקרים של תפליט באוזן התיכונה. ההחלטה אם מירינגוטומיה בסיוע לייזר מתאימה במקרה הפרטני מתקבלת במסגרת תכנון הטיפול הרפואי.
במרכז הראש נעשה שימוש במערכות לייזר של A.R.C. Laser GmbH מנירנברג. מגוון המוצרים מכסה טווח רחב של אורכי גל: מלייזר CO₂ הקלאסי C-Las להליכים נרחבים כגון כריתת גידולים, דרך לייזר הדיודה FOX לניתוחי האוזן התיכונה ועד ללייזר הכחול WOLF (445 nm) לניתוחי קול ולטיפול ברקמות עשירות בכלי דם.
פיתוח המכשירים וייצורם מתבצעים בגרמניה. את לייזר TruBlue™ הצגנו בידיעה נפרדת. הבחירה בדגם שבו ייעשה שימוש במקרה הפרטני נקבעת בהתאם לתכנון הטיפול הרפואי.
בניתוחים נבחרים באף ובסינוסים, מרכז הראש משתמש במערכת הניווט Fiagon XS. על סמך צילומי CT או DVT, היא מציגה בזמן אמת את מיקום המכשירים במהלך ההליך.
במקרים של אנטומיה מורכבת או לאחר ניתוחים קודמים, נתוני ההדמיה האלה יכולים לסייע בהתמצאות. הניווט אינו מחליף את ניסיונו של המנתח ואת שיקול דעתו הרפואי.
Cube 4D היא יחידת הניווט הקומפקטית של Fiagon. המערכת מאתרת את מיקום המכשירים באופן אלקטרומגנטי, וניתן לשלב אותה בעגלות ניתוח ובמגדלי ציוד מולטימדיה קיימים.
מיקומי המכשירים מוצגים ביחס לנתוני ההדמיה של המטופלת או המטופל עצמם; המערכת מיועדת להליכים בתחום אף־אוזן־גרון. ההחלטה אם להשתמש בניווט במקרה הפרטני מתקבלת במסגרת תכנון הטיפול.
VirtuEye היא חלק ממערכת הניווט של Fiagon, והיא יוצרת את ההתאמה בין המטופל לנתוני ההדמיה. מצלמה קולטת את פני השטח של הפנים באמצעות מספר רב של נקודות מדידה, ללא מגע בעור.
הרישום מתבצע לפני תחילת ההליך; האחריות לבדיקת ההתאמה נותרת בידי הצוות המטפל.
בניתוחים שבהם תפקוד העצבים חשוב להמשך המהלך הקליני, ניתן למדוד אותו במהלך ההתערבות. מרכז הראש משתמש לשם כך במערכת הניטור העצבי AVALANCHE מתוצרת Dr. Langer Medical: המערכת קולטת באמצעות אלקטרודות עדינות את תגובות השרירים (EMG), מציגה אותן ברציפות ומאפשרת לזהות עצבים באופן ממוקד באמצעות גירוי במינון מבוקר.
בהתערבויות בגרון ובבלוטת התריס נרשמת הפעילות של שריר מיתר הקול באמצעות אלקטרודה מיוחדת שעל צינור ההנשמה; בניתוחי אוזניים ניתן לנטר כך את עצב הפנים. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם להשתמש בניטור במקרה הפרטני ובאילו רישומים להשתמש.
התערבויות רבות באוזן, בבסיס הגולגולת ובצוואר ניתנות לביצוע בטוח רק כאשר אפשר לראות מבנים עדינים בהגדלה ובתאורה אמינה לאורך זמן. מרכז הראש משתמש לשם כך במיקרוסקופ ניתוחי של Zeiss, המותקן על מעמד S88. המערכת האופטית היא אפוכרומטית, וכך מציגה את שדה הניתוח בצבעים נאמנים למקור; ההגדלה משתנה באמצעות מנוע, והמיקוד מותאם באמצעות מנגנון המיקוד הפנימי, ללא צורך בהחלפת עדשת העצם.
המעמד הכבד מחזיק את ראש המיקרוסקופ ביציבות במיקום שנבחר באמצעות מפרקים הננעלים מגנטית, ומאפשר לשנות את מיקומו באופן מדויק לפי הצורך; מערכת עיניות שנייה יכולה לאפשר לאדם נוסף לצפות באותה תמונה. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם להשתמש במיקרוסקופ ניתוחי במקרה הפרטני וכיצד לכוונן אותו.
התערבויות אנדוסקופיות דורשות מבט מוגדל ובתאורה אמינה אל חללים שאינם נראים בעין בלתי מזוינת. מרכז הראש משתמש לשם כך בשני מגדלי וידאו 4K של Arthrex. המערכות משלבות מצלמה, מקור אור ובקרת תמונה במגדל קומפקטי; התמונות מוצגות ברזולוציה גבוהה על צג גדול, שניתן למקם בחופשיות בשדה הראייה של המנתח.
המערכת כוללת את Pano-Scope: בלחיצת כפתור ניתן לעבור בין תצוגת 30°, תצוגת 70° ותצוגה רחבה במיוחד. כך ניתן לראות יותר מבנים אנטומיים באותו צג, ונדרשים פחות פתחי גישה נוספים. הימצאותם של שני מכשירים במרכז מאפשרת להשתמש בטכנולוגיית הווידאו בהתאם להתערבות ולחדר. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם להשתמש במערכת כזו במקרה הפרטני ובאילו הגדרות.
מרכז הראש משתמש במערכת שאיבה של Söring להסרת רקמות בסיוע אולטרסאונד (Söring GmbH, Quickborn). הקצה העדין של ידית המכשיר מעביר תנודות אולטרסאונד ממוקדות אל הרקמה, וכך מפרק באופן ממוקד מרכיבים רכים ועשירים במים, בעוד שמבנים מוצקים יותר, כגון דופנות כלי דם ועצבים, נשמרים במידה רבה. הרקמה שפורקה נשאבת בו־זמנית ומקוררת באמצעות שטיפה.
השימוש בשיטה נשקל כאשר מבנים רגישים נמצאים בסמיכות מיידית ויש להסיר רקמה תוך שמירה מרבית על צורת המבנים. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם להשתמש במערכת כזו במקרה הפרטני ובאיזה אופן.
בכירורגיה פיאזואלקטרית – בקיצור, כירורגיית פיאזו – ידית עדינה מעבירה תנודות אולטרסאונד ממוקדות אל העצם. כך ניתן לחתוך עצם או להסיר ממנה חומר באופן ממוקד, תוך שמירה במידה רבה על הרקמות הרכות הסמוכות, כגון עצבים, כלי דם וריריות. בתחום רפואת אף־אוזן־גרון מתואר השימוש בשיטה, בין היתר, בבסיס הגולגולת ובחלק הסלעי של עצם הרקה.
השימוש במערכת פיאזואלקטרית במקרה מסוים תלוי בממצאים ובניתוח המתוכנן. ההחלטה מתקבלת על ידי הצוות הרפואי במסגרת תכנון הטיפול.
בהליכים המבוצעים בשכיבה על הבטן ניתן לקבע את הראש באמצעות מערכת מהדק לגולגולת, כגון זו המוכרת בשם Mayfield: שלושה פינים דקים מחזיקים את הגולגולת במהדק המורכב על מעמד המחובר לשולחן הניתוחים. כך הראש נשאר יציב במהלך ההליך וניתן לכוון את תנוחתו באופן מדויק.
בנוסף, נעשה שימוש במערכות למיקום הראש המתאימות להדמיה – למשל מערכת DORO LUCENT של היצרן Black Forest Medical. תושבות אלו עשויות מחומרים חדירים לקרני רנטגן ובנויות כך שהן מאפשרות מעבר קרינה, ולכן ניתן לבצע צילומים במהלך ההליך בלי להסיר את התושבת. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם להשתמש במערכת כזו ובאיזה אופן.
בהנשמת סילון, הגז מוזרם לדרכי הנשימה בפולסים קצרים ומהירים דרך פיות דקות מאוד – במקום דרך צינור הנשמה. כך שדה הניתוח נשאר פנוי, וניתן לבצע הליכים בגרון ובקנה הנשימה שבהם המנתח וצוות ההרדמה משתמשים באותו נתיב אוויר. Carl Reiner בווינה מייצרת את אנדוסקופי הסילון ומכשירי ההנשמה המיועדים לכך; הם מבצעים בו־זמנית הנשמה בתדירות רגילה ובתדירות גבוהה, ומודדים לחצים וכן ערכי חמצן ופחמן דו־חמצני בדרכי הנשימה.
בהליכים בגרון ניתן להשתמש בהנשמת סילון. מצב המכונה Laser Safe Mode יכול להפחית את ריכוז החמצן בדרכי הנשימה לפני טיפול בלייזר ובמהלכו; המדידה מתבצעת ישירות בדרכי הנשימה. ההחלטה אם לבחור בשיטה כזו במקרה מסוים ובאיזה אופן מתקבלת על ידי הצוות הרפואי וצוות ההרדמה במסגרת תכנון הטיפול.
Coblation הוא קיצור של „controlled ablation“ – הסרה מבוקרת של רקמה. בשיטה זו, אנרגיית תדר רדיו יוצרת שדה פלזמה עדין בשכבה דקה של תמיסת מלח, ובאמצעותו מוסרת הרקמה. הטמפרטורות נותרות נמוכות יחסית; בדרך כלל הן כמעט אינן עולות על 70 °C, כך שהרקמה הסמוכה נשמרת במידה רבה.
לכריתה חלקית של השקדים – הסרה חלקית של שקדי החך – משתמשים בגשושיות חד־פעמיות ייעודיות המשלבות הסרת רקמה, שטיפה וקרישה במכשיר אחד. מערכת WEREWOLF COBLATION מיוצרת על ידי Smith+Nephew. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם השיטה מתאימה במקרה מסוים ובאיזה אופן.
בכירורגיה בתדר רדיו מועבר לרקמה זרם בתדירות גבוהה, במינון מבוקר, דרך גשושית דקה בצורת מחט. כך מצטמצם נפח הרקמה המטופלת מבלי שיהיה צורך להסירה; המבנים הסמוכים נשמרים במידה רבה. בתחום רפואת אף־אוזן־גרון משתמשים בשיטה, בין היתר, להפחתת נפח קונכיית האף התחתונה במקרים של קושי בנשימה דרך האף. שימוש נוסף הוא בחך הרך ובקשתות החך, למשל במקרים של נחירות והפרעות נשימה חסימתיות בשינה.
ניתן לבצע את הטיפול במסגרת מרפאתית; בקונכיות האף ניתן לבצעו בהרדמה מקומית בתוך זמן קצר. מכיוון שההליך זעיר־פולשני, העומס הכרוך בו נמוך יותר בהשוואה לניתוחים נרחבים יותר בתחום רפואת השינה. הצוות הרפואי מחליט במסגרת תכנון הטיפול אם השיטה מתאימה במקרה מסוים ובאיזה אופן.
בניתוח אנדוסקופי של הסינוסים מוסרת רקמת פוליפים באמצעות שייבר (מיקרודברידר) של היצרן Spiggle & Theis. בקצה הידית דמוית העט נמצא להב מסתובב בתוך קנה בעל פתח צדדי: רקמת הפוליפים נשאבת פנימה, מוסרת בעדינות ומפונה מיד בשאיבה, כך ששדה הראייה דרך האנדוסקופ נשאר פנוי.
בהשוואה למלקחיים, השייבר מאפשר עבודה מדויקת תוך שמירה על הרירית בחללי סינוסים צרים. ראשים ישרים ומעוקלים מסוגים שונים מאפשרים להגיע גם לסינוס הלסת ולפתח הגישה לסינוס המצח. הצוות הרפואי מחליט באילו מכשירים להשתמש בהליך בהתאם לממצאים.
בהליכים בלוע, בגרון ובבסיס הלשון נחשף שדה הניתוח באמצעות מפסק פה. מפסק Feyh-Kastenbauer, הנקרא על שם המחברים שתיארו אותו לראשונה, בנוי כמסגרת ולא כצינור, ובו להבים מתחלפים ללשון וללחיים: ניתן לכוונן את זווית הלהבים ואת עומק החדרתם, כך שאפשר למקם את הפה, הלוע והגרון באופן מיטבי בהתאם לממצאים. בהשוואה ללרינגוסקופים צינוריים קשיחים רגילים, כך נותר שדה העבודה פנוי במידה רבה.
לצורך ניתוחי Da-Vinci (ניתוח רובוטי דרך הפה, TORS), פותח המפשק בהמשך לגרסת FK-WO: עם פתיחה רחבה עוד יותר, סוגי להבים נוספים ומסילה המותירה מקום למצלמה ולמכשירים הרובוטיים. כך יכולה המערכת הרובוטית לפעול דרך הפתח שנחשף, בעוד הראש, הפה והלשון נותרים מקובעים ביציבות. ההחלטה אם להשתמש במפשק הפה בהליך מסוים מתקבלת על ידי הצוות הרפואי במסגרת תכנון הטיפול.
לניתוחים בהרדמה כללית עומדת לרשות הצוות עמדת הרדמה מסוג Dräger Primus. המכשיר משלב במערכת אחת את אספקת החמצן וגזי ההרדמה, ההנשמה וערכי המדידה של דרכי הנשימה; העקומות והנתונים המספריים מוצגים על מסך גדול.
ההרדמה נידונה עם צוות ההרדמה לפני ההליך. במהלך הניתוח מנוטרים באופן רציף הנשימה, מחזור הדם ועומק ההרדמה, והמכשירים מותאמים למצבו האישי של המטופל.
בניתוחים ממושכים בהרדמה מואטת זרימת הדם בוורידי הרגליים; כתוצאה מכך עלולה להתפתח פקקת בוורידים העמוקים של הרגליים. כאמצעי מניעה מכני משתמשים במגפי לחץ: שרוולים רכים מקיפים את השוקיים ומתמלאים בלחץ ומתרוקנים לסירוגין באמצעות משאבת בקרה קטנה. הפעולה המתחלפת של תאי הלחץ מחקה את פעולת משאבת השרירים בזמן הליכה, דוחפת את הדם מהוורידים בחזרה ללב וכך מונעת הצטברות דם ברגליים.
המגפיים מולבשים לפני תחילת ההרדמה ונשארים במקומם לאורך הניתוח ובפרק הזמן הראשון שלאחריו. הם פועלים בשקט בקצב המשאבה, וניתן לשלבם עם טיפול תרופתי למניעת פקקת אם רמת הסיכון מחייבת זאת. ההחלטה אם להשתמש בלחץ במקרה הפרטני ובאיזו צורה מתקבלת על ידי הצוות הרפואי וצוות ההרדמה במסגרת תכנון הטיפול.
בפיסטולה של נוזל המוח והשדרה, נוזל המוח והשדרה (ליקוור) דולף דרך פתח זעיר בבסיס הגולגולת אל חלל האף או אל הסינוסים. לצורך חיפוש ממוקד של מקום הדליפה ניתן להשתמש בחומר צבע הזוהר בגוון ירקרק בתאורה פלואורסצנטית: החומר מונח בצורה מדוללת על הרירית בקרבת המיקום המשוער של הפיסטולה. באמצעות אנדוסקופ המותאם לפלואורסצנציה ניתן לראות אם והיכן חומר הצבע משתנה בעקבות נוזל המוח והשדרה הדולף ונראה כהבהק ירוק.
KARL STORZ מייצרת את מערכות ההדמיה המאפשרות תצוגות מסוג זה; חלק מהמצלמות האנדוסקופיות שלה מסוגלות להציג אותות פלואורסצנטיים. אנדוסקופיה פלואורסצנטית משלימה בדיקות CT, MRI ובדיקה רפואית, אך אינה מחליפה אותן. ההחלטה אם להשתמש בה במקרה הפרטני ובאיזו צורה מתקבלת על ידי הצוות הרפואי במסגרת תכנון הטיפול.
קרישה בפלזמת ארגון, ובקיצור APC, היא שיטה אלקטרוכירורגית חד־קוטבית לעצירת דימומים שטחיים, לצריבה ולהסרת רקמה. בשיטה זו מועבר זרם חשמלי לרקמה דרך גז ארגון מיונן: הגז יוצא מהגשושית והופך באזור הקצה שלה לפלזמה מוליכה. הגשושית אינה נוגעת ברקמה; המרחק הוא כ־5 עד 15 מ״מ.
ההשפעה מוגבלת לפני השטח – בשימוש רגיל מניחים שעומק החדירה הוא כ־2 עד 3 מ״מ. APC מיושמת רק תחת בקרה חזותית ולא על קליפסים מתכתיים או על תפרים כירורגיים. המכשירים הם מתוצרת Erbe Elektromedizin; ההגדרות נבחרות במגדל הציוד הניתוחי, ואספקת הארגון נעשית באמצעות בלון גז עם מפחית לחץ ובקרת זרימה.
לצורך קיבוע ושחזור עצמות באזור הראש והצוואר משתמשים בלוחיות ובברגים המותאמים לצורת העצם. בעצמות הפנים משתמשים לרוב בלוחיות שטוחות הצמודות לעצם, עם קוטרי תבריג של כ־1.0 עד 2.0 מ״מ; באזורים הנתונים לעומס רב יותר ניתן לשקול לוחיות עבות יותר. הלוחית מותאמת ומעוגנת בעצם באמצעות ברגים קטנים.
הברגים הם לרוב בעלי יכולת חיתוך עצמי של התבריג, ובמערכות מסוימות גם בעלי יכולת קידוח עצמי; הבחירה תלויה במאפייני העצם ובעובייה. מקטע עצם מקובע בדרך כלל באמצעות שני ברגים לפחות לכל לוחית. ההחלטה אם להשתמש בלוחיות ובברגים במקרה הפרטני, ובאילו מהם, מתקבלת על ידי הצוות הרפואי בשיחת ההכנה; מיקומם ותהליך ההחלמה נבדקים באמצעות צילום רנטגן או CT.
בהליכים באמה – למשל נטילת מתלה עור מהאמה (מתלה רדיאלי) לצורך ניתוח משחזר – נחסמת זרימת הדם בזרוע בתחילת ההליך. לשם כך מרימים את הזרוע או כורכים סביבה תחבושת אלסטית, כדי לרוקן את הרקמות מדם; לאחר מכן מנפחים שרוול באוויר בלחץ. הלחץ שבו משתמשים נקבע בהתאם למה שמכונה לחץ חסימת הגפה, כלומר הלחץ הנמוך ביותר המפסיק באופן מהימן את זרימת הדם בזרוע.
משך חסימת זרימת הדם מוגבל ומנוטר לצד ההרדמה; הצוות הרפואי קובע את ההפסקות ואת השחרור המבוקר של השרוול. ההחלטה אם להשתמש בחסימת זרימת הדם בזרוע במקרה הפרטני וכיצד לעשות זאת מתקבלת בשיחת ההכנה – במקרים של מחלות כלי דם, הפרעות בזרימת הדם בכף היד או נזק קודם לזרוע, ניתן לוותר עליה.