פיסטולה של נוזל מוח ושדרה וסגירתה דרך האף

אבחון

בפיסטולה של נוזל מוח ושדרה, נוזל מוח ושדרה (ליקוור) דולף החוצה דרך פתח בבסיס הגולגולת ובקרום המוח – בסוג המטופל דרך האף, הדליפה היא אל חללי האף או הסינוסים. החשד עולה לרוב בעקבות הפרשה חד־צדדית, צלולה ומימית מהאף. לאישור האבחנה נבדקת נוכחות בטא-2 טרנספרין בנוזל. טומוגרפיה ממוחשבת בחתכים דקים וציסטרנוגרפיה בתהודה מגנטית מראות יחד היכן נמצא הפתח ומה גודלו.

תסמינים

התסמין האופייני הוא תחושה של נזילה חד־צדדית, צלולה ומימית מהאף, העלולה להתגבר בשכיבה, בהתכופפות קדימה או בעת מאמץ הכרוך בלחיצה. מטופלים רבים מבחינים בטעם מלוח או מתכתי, בנזילה במורד הלוע או בלחץ בראש. חום, נוקשות בצוואר וכאבי ראש חזקים עלולים להעיד על דלקת קרום המוח – במקרה כזה יש לפנות מיד לבדיקה רפואית.

גורמים

לרוב, פיסטולה של נוזל מוח ושדרה נוצרת בעקבות חבלה בראש או בפנים; לעיתים רחוקות יותר היא מופיעה בעקבות הליך בסינוסים או בבסיס הגולגולת. חלק מהדליפות מופיעות ללא גורם חיצוני, למשל עקב לחץ תוך־גולגולתי מוגבר לאורך זמן, פגמים מולדים בבסיס הגולגולת או במסגרת מחלות הגורמות להרס העצם בבסיס הגולגולת.

אפשרויות טיפול

דליפות קטנות שהופיעו לאחרונה נפסקות לעיתים בעקבות מנוחה והימנעות ממאמץ הכרוך בלחיצה. אם דליפת נוזל המוח והשדרה נמשכת, הפתח נסגר בדרך כלל בגישה אנדוסקופית דרך האף: לאחר ניקוי עדין של האזור, מכסים את המקום מצד האף בכמה שכבות, למשל בשכבת רקמת חיבור, ברירית, בשומן או בשילוב שלהם. במקרים נבחרים נוסף לכיסוי ניקוז זמני של נוזל מוח ושדרה דרך אזור עמוד השדרה המותני, עד להשגת אטימה מלאה. בפגמים גדולים מאוד או קשים לגישה, ייתכן צורך בגישה פתוחה דרך בסיס הגולגולת.

סגירה אנדוסקופית דרך האף נחשבת אמינה מאוד: במאמר סקירה שכלל 289 פיסטולות של נוזל מוח ושדרה שטופלו בדרך זו, ההליך הראשון הצליח בכ־תשעה מתוך עשרה מקרים, ובסך הכול ניתן היה לסגור כ־97 אחוז מהדליפות בגישה אנדוסקופית. לאחר הניתוח נערכות בדיקות מעקב, ויש להימנע במשך תקופה ממאמץ הכרוך בלחיצה, מהרמת משאות ומטיסות. אם הכיסוי אינו יוצר אטימה לאורך זמן, ניתן להניחו מחדש.