פיסטולות צוואריות אמצעיות וצדדיות

אבחון

פיסטולות צוואריות אמצעיות וצדדיות הן תעלות מולדות שנותרו מתהליך ההתפתחות של בלוטת התריס והצוואר. הפיסטולה הצווארית האמצעית עוברת לאורך המסלול שבו עברה בלוטת התריס מבסיס הלשון אל החלק התחתון של הצוואר, וממוקמת בקו האמצע של הצוואר; הפיסטולה הצווארית הצדדית עוברת לאורך המבנים העובריים של קשתות הזימים, וממוקמת בצד הצוואר, לאורך הגבול הקדמי של שריר הצוואר הגדול. בבדיקה מעריכים את הפתח בעור ואת ההפרשה ממנו; בדיקת אולטרסאונד, ולעיתים רחוקות יותר בדיקת תהודה מגנטית, מדגימה את מהלך התעלה ואת היקפה. כשמדובר בממצא בקו האמצע, נבדקת בנוסף נוכחות של רקמת בלוטת תריס מתפקדת.

תסמינים

פיסטולות צוואריות אמצעיות מתבטאות בפתח קטן או בנפיחות מוצקה וניידת בקו האמצע של הצוואר, לרוב מעט מעל הגרון; הנפיחות נעה בעת בליעה או הוצאת הלשון. פיסטולות צוואריות צדדיות מתבטאות בפתח קטן בגבול הקדמי של שריר הצוואר הגדול, שממנו יוצאת הפרשה שקופה או חלבית. בשתי הצורות עלולים להתפתח דלקת, נפיחות והפרשה מוגלתית; לאחר החלמת התהליך המוגלתי נותר לעיתים קרובות מבנה דמוי מיתר שניתן למשש או צלקת.

גורמים

שני סוגי המבנים נוצרים במהלך ההתפתחות העוברית: התעלה שבה עוברת בלוטת התריס בדרכה מבסיס הלשון אל החלק התחתון של הצוואר אינה נסגרת לחלוטין. אם חלקים מקשתות הזימים, שמהן מתפתחים הצוואר והאוזניים, אינם נסוגים, הם נותרים כתעלה או כציסטה. ממצאים בקו האמצע מופיעים בדרך כלל בילדות, לפני גיל עשר, ואילו ממצאים צדדיים מופיעים בשכיחות גבוהה יותר אצל ילדים ומבוגרים צעירים.

אפשרויות טיפול

אם המבנה מודלק או מוגלתי, מטפלים תחילה בדלקת, ובמידת הצורך פותחים הצטברות מוגלה ונותנים אנטיביוטיקה, עד שהמצב נרגע. פיסטולות צוואריות אמצעיות מוסרות בניתוח, שבמהלכו מוסרים גם חלק מעצם הלשון ואת התעלה עד בסיס הלשון, כדי למנוע היווצרות חוזרת של הממצא. פיסטולות צוואריות צדדיות מוסרות בשלמותן, כולל הפתח בעור והמשך התעלה פנימה. לאחר ההליך נערכות בדיקות מעקב; אם נותרת רקמה שאריתית, ייתכן שיידרש הליך נוסף.