קרע בקרום החלון העגול בפיסטולה פרילימפטית

אבחון

פיסטולה פרילימפטית היא חיבור דולף בין האוזן הפנימית לאוזן התיכונה; לרוב היא נובעת מקרע בקרום הדק הסוגר את החלון העגול. ההערכה כוללת אוטוסקופיה, בדיקות שמיעה של צלילים ודיבור, טימפנומטריה ובדיקת שיווי משקל. מאחר שהדליפה עשויה להיסגר במהלך הזמן או להיות קטנה מאוד, האבחון קשה; הדגמה אנדוסקופית של מבני האוזן התיכונה, ובמקרה של חשד לחסר בכיסוי הגרמי, טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה, עשויות לסייע בהערכת המצב.

תסמינים

התסמינים האופייניים הם סחרחורת סיבובית או תחושת נדנוד, המתעוררות או מחמירות בעקבות שינויי לחץ, מאמץ הכרוך בלחיצה, עיטוש, הרמה או רעשים חזקים, ולצדן תחושת לחץ באוזן, טנטון וירידה בשמיעה בצד הפגוע שהופיעה בפתאומיות או בהתקפים. אצל חלק מהמטופלים הסחרחורת מתגברת בתנוחת גוף מסוימת או בעת הפעלת לחץ על האוזן.

גורמים

פיסטולות פרילימפטיות מופיעות לרוב בעקבות חבלת ראש, ברוטראומה — למשל בעת צלילה, טיסה או לאחר מכה באוזן — ניתוח באוזן התיכונה או הפנימית, או עלייה פתאומית בלחץ בבית החזה ובצוואר. חלק מהממצאים מתפתחים ללא גורם מעורר מזוהה. פתחים מולדים בתעלת השמע הפנימית, חסר בכיסוי הגרמי של התעלה הקשתית העליונה או מום בחלון הסגלגל מגבירים את הנטייה לדליפה.

אפשרויות טיפול

תחילה ניתן טיפול שמרני: מנוחה גופנית כשפלג הגוף העליון מוגבה, הימנעות ממאמץ הכרוך בלחיצה, מהרמה, מדחיפה ומקינוח אף חזק, וכן טיפול בשיעול ובעצירות; כל עוד הדליפה קיימת, מומלץ להימנע מצלילות, מטיסות ומעבודה קשה. אם הדליפה נמשכת או שהירידה בשמיעה משמעותית, הקרום נאטם בניתוח: דרך תעלת השמע או מאחורי האוזן נחשפת האוזן התיכונה, גומחת החלון העגול נחשפת ומכוסה ברקמה עצמית — רקמת חיבור, שומן, מעטפת סחוס או רקמת חיתולית; במקרה של פיסטולה בחלון הסגלגל, הכיסוי נעשה באופן דומה. לאחר ההליך נדרשות תקופת מנוחה ובדיקות מעקב של השמיעה ושיווי המשקל; אם הירידה בשמיעה נותרת בעינה, ניתן לשקול מכשירי שמיעה או, במקרה של אובדן שמיעה דו־צדדי, שתל שבלול.