רפואת שינה

טיפול NPAP ‏(CPAP ו-APAP) הוא ברוב המכריע של המקרים השיטה המיטבית לטיפול מוצלח בדום נשימה בשינה. במסגרת הטיפול משתמשים בלילה במכשיר עזר לנשימה בלחץ חיובי ובמסכה. שיטות חלופיות מותאמות לצרכים האישיים.

בדיקות ואפשרויות טיפול ניתוחיות: בדיקה אנדוסקופית של דרכי הנשימה ובדיקות באמצעות מכשור. וידאו-אנדוסקופיה בשינה המושרית באמצעות תרופות (MISE) להדמיית התנהגות דרכי הנשימה בזמן שינה.

טיפולים ניתוחיים בהתאם לאבחנה: תיקונים במחיצת האף לשיפור הנשימה דרך האף.

אובולוולופרינגופלסטיקה (UVPP) היא הליך שבו מהדקים את מבני הענבל (Uvula), החך הרך (Velum) והלוע (Pharynx). המטרה היא להפחית את רעש הנחירות, ככל שהוא נגרם מרטט של המבנים הללו. הניתוח המלא כולל הסרת שקדי החך (כריתת שקדים), הפרדת רצועות רירית ולאחר מכן תפירת קשתות החך במטרה ליצור באזור משטח צלקתי יציב, וכן הסרת עודפי רירית מהענבל.

גירוי סלקטיבי של העצב התת־לשוני באמצעות קוצב לשון. מחולל דחפים קטן מושתל מתחת לעור, מתחת לעצם הבריח. אלקטרודה דקה מחברת אותו לעצב התת־לשוני, השולט בשרירי הלשון; חיישן נוסף מודד את תנועות הנשימה. בכל נשימה המערכת מפיקה דחף קצר – בסיס הלשון נע קדימה ומפנה את הלוע.

תנאי התאמה: ההליך עשוי להתאים למבוגרים עם דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה בינונית עד חמורה, כאשר טיפול ב-CPAP או ב-BPAP אינו מספק או אינו נסבל. לפני ההשתלה אנו בודקים באמצעות אנדוסקופיה בשינה (DISE) אם חלל הלוע קורס באופן היקפי – אם כך הדבר, ההליך אינו מתאים. גם משקל הגוף מובא בחשבון: נתוני המחקרים הקיימים כוללים מטופלות ומטופלים עם מדד מסת גוף של עד 40.

מהלך ההליך: ההשתלה מתבצעת בהרדמה כללית, בדרך כלל עם אשפוז קצר. המערכת אינה מופעלת מיד: ההפעלה הראשונה והכוונון הבסיסי מתבצעים לאחר תקופת ההחלמה והקליטה, בדרך כלל כעבור כארבעה שבועות. בחודשים שלאחר מכן עוצמת הגירוי מכווננת במדויק במסגרת ביקורת הכוללת מדידה במעבדת שינה, ובהמשך מותאמת מחדש לפי הצורך.

בחיי היום־יום: לפני ההירדמות המטופל מפעיל את המערכת באמצעות שלט ידני, ועם היקיצה מכבה אותה. ניתן להתאים את ההגדרות בכל עת. במחקרים גדולים המבוססים על מאגרי רישום, כשני שלישים מהמטופלים משיגים תוצאה טובה. סיבוכים חמורים נדירים – בניתוחי הנתונים הם התרחשו בכאחוז אחד מהמקרים; התלונה השכיחה ביותר של המטופלים היא תחושת משיכה או אי־נוחות עקב הדחפים.

בבדיקה אישית נברר אם קוצב לשון עשוי להתאים לכם.

קידום וסיבוב של שתי הלסתות במקרים של מנח לקוי של הלסתות: טיפול בגורם לדום נשימה חסימתי בשינה. קידום הלסת העליונה והתחתונה יוצר מרווח גדול יותר בחלל הלוע. השפעות חיוביות על הפסקות הנשימה הליליות ועל המראה החיצוני. משפיע על מיקום הסנטר, צורת האף, קו החיוך ומידת חשיפת השיניים. תכנון דיגיטלי של הניתוח להשגת תפקוד ואסתטיקה מיטביים. טכניקות ניתוח שונות, כגון עיצוב הסנטר, לאיזון ההשפעות האסתטיות.