Rottura della membrana della finestra rotonda in caso di fistola perilinfatica

Diagnosi

Una fistola perilinfatica è una comunicazione non a tenuta tra l'orecchio interno e l'orecchio medio; nella maggior parte dei casi è dovuta a una rottura della sottile membrana che chiude la finestra rotonda. Vengono valutati otoscopia, audiometria tonale e vocale, timpanometria ed esame dell'equilibrio. Poiché la perdita può chiudersi nel tempo o essere molto piccola, la diagnosi è difficile; la visualizzazione endoscopica delle strutture dell'orecchio medio e, in caso di sospetta deiscenza ossea, una tomografia computerizzata ad alta risoluzione possono supportare l'inquadramento.

Sintomi

Sono tipiche vertigini rotatorie o una sensazione di oscillazione, provocate o accentuate da variazioni di pressione, sforzi, starnuti, sollevamento di pesi o rumori forti, associate a pressione nell’orecchio, acufene e calo uditivo improvviso o episodico sul lato interessato. In alcuni pazienti le vertigini aumentano in determinate posizioni del corpo o esercitando pressione sull’orecchio.

Cause

Le fistole perilinfatiche seguono più frequentemente un trauma cranico, un barotrauma — ad esempio durante immersioni, voli o dopo un colpo all’orecchio —, un intervento all’orecchio medio o interno oppure un improvviso aumento della pressione nel torace e nel collo. Alcuni casi insorgono senza un fattore scatenante riconoscibile. Aperture congenite nel condotto uditivo interno, una deiscenza del canale semicircolare superiore o una malformazione della finestra ovale favoriscono la perdita.

Opzioni terapeutiche

Inizialmente si procede con il trattamento conservativo: riposo con il busto sollevato, evitando sforzi, sollevamenti, spinte e di soffiarsi energicamente il naso, e trattando tosse e stitichezza; finché persiste la perdita, sono sconsigliati immersioni, voli e lavori pesanti. Se la perdita persiste o l'ipoacusia è importante, si procede alla chiusura chirurgica della membrana: attraverso il condotto uditivo o un accesso retroauricolare si espone l'orecchio medio, si libera la nicchia della finestra rotonda e la si ricopre con tessuto autologo — connettivo, grasso, pericondrio o fascia; una fistola della finestra ovale viene coperta in modo analogo. Seguono un periodo di riposo e controlli dell'udito e dell'equilibrio; se l'ipoacusia persiste, si possono considerare apparecchi acustici o, in caso di perdita bilaterale, un impianto cocleare.