設備

鼻および副鼻腔の一部の手術では、頭部センターはナビゲーションシステムFiagon XSを使用します。CTまたはDVT画像をもとに、手術中の器具の位置をリアルタイムで表示します。

複雑な解剖学的構造の場合や過去に手術を受けている場合、これらの画像データは位置把握の補助となります。ナビゲーションは、術者の経験や医学的判断に代わるものではありません。

Cube 4DはFiagonのコンパクトなナビゲーションユニットです。電磁式に器具の位置を検出し、既存の手術用カートやメディアタワーに組み込むことができます。

患者本人の画像データ上に器具の位置を表示します。このシステムは耳鼻咽喉科領域の手術を想定しています。個々の症例でナビゲーションを使用するかどうかは、治療計画の際に決定します。

VirtuEyeはFiagonナビゲーションの一部で、患者と画像データとの位置関係を示します。カメラが多数の測定点で顔面表面を捉え、皮膚には触れません。

登録は処置の開始前に行われ、この対応関係の確認は治療チームが担います。

術後の経過に神経の機能が重要となる手術では、術中に神経機能を測定することがあります。Kopfzentrumでは、そのためにDr. Langer Medical社製の神経モニタリングシステムAVALANCHEを使用しています。細い電極を介して筋反応（EMG）を記録し、継続的に表示するとともに、適切な強さの刺激を与えて神経を特定できます。

喉頭および甲状腺の手術では、専用のチューブ電極を用いて声帯筋の電位を記録します。耳の手術では、同様の方法で顔面神経をモニタリングできます。個々の症例でモニタリングを行うか、どの信号を記録するかは、治療計画の段階で医療チームが決定します。

耳、頭蓋底、頸部の多くの手術を安全に行うには、微細な構造を長時間にわたり拡大し、安定した照明のもとで観察できることが必要です。そのためKopfzentrumでは、S88スタンドに取り付けたZeissの手術用顕微鏡を使用しています。光学系はアポクロマート設計で、術野を忠実な色調で再現します。倍率は電動で調整でき、レンズを交換せずに内部のフォーカス機構で焦点を合わせられます。

重量のあるスタンドは、磁気ロック式の関節によって一度定めた位置で手術用顕微鏡を安定して保持し、必要に応じて滑らかに移動できます。第2の鏡筒を使用すれば、別の人も同じ像を見ることができます。個々の症例で手術用顕微鏡を使用するか、またどのように調整するかは、治療計画の中で医療チームが決定します。

頭部センターでは、自施設の検査室で高解像度画像を撮影するため、Keyenceの研究用顕微鏡を使用しています。顕微鏡は専用モニターに接続されており、接眼レンズだけで観察するのではなく、画面上で画像を確認・評価し、保存します。

これには、複数の測定チャンネルを用いた蛍光測定が含まれます。標本内の標識構造を選択的に励起し、それぞれの信号を個別に記録することで、標本内の異なる特徴を同時に表示し、モニター上で比較できます。顕微鏡検査を実施するか、またどのような方法で行うかは、個々のケースに応じて医療チームが判断します。

内視鏡手術では、肉眼では見えない空間を拡大し、確実に照明して観察する必要があります。Kopfzentrumでは、Arthrexの4Kビデオタワーを2台使用しています。各システムはカメラ、光源、画像制御装置をコンパクトな一体型装置にまとめています。高解像度の映像は大型モニターに表示され、術者の視野に合わせて自由に配置できます。

これにはPano-Scopeが含まれます。ボタン操作で30°、70°、超広角表示を切り替えられます。これにより、同じモニター上でより多くの解剖学的構造を確認でき、追加のアプローチが少なくて済みます。院内に2台の装置があるため、手術内容や部屋に応じて映像技術を使用できます。個々のケースでこのシステムを使用するか、またどの設定を用いるかは、治療計画の際に医療チームが判断します。

Kopfzentrumでは、超音波を用いた組織除去にSöringの吸引システムを使用しています（Söring GmbH, Quickborn）。ハンドピースの細い先端から集束した超音波振動を組織に伝え、柔らかく水分の多い組織を選択的に分解します。一方、血管壁や神経などの硬い構造は、できる限り損傷を避けます。分解された組織は同時に吸引され、洗浄液で冷却されます。

近接する位置に重要な構造があり、組織の形状をできるだけ保ちながら切除する必要がある場合に、この方法が検討されます。このようなシステムを個々の症例で使用するか、またどのように使用するかは、医療チームが治療計画の中で判断します。

圧電手術（略してPiezo手術）では、細いハンドピースを用いて集束した超音波振動を骨に伝える。これにより、隣接する神経、血管、粘膜などの軟部組織をおおむね温存しながら、骨を選択的に切断または削除できる。耳鼻咽喉科領域では、頭蓋底や側頭骨岩様部などへの使用が報告されている。

個々の症例で圧電システムを使用するかどうかは、所見と予定される手術によって異なる。治療計画の段階で医師チームが判断する。

腹臥位での手術では、Mayfieldの名称で知られる頭蓋クランプシステムを用いて頭部を固定できる。3本の細いピンで頭蓋骨をクランプに固定し、クランプは手術台に取り付けた支持台で支える。これにより、手術中に頭部を動かさず、目的に応じた向きに調整できる。

加えて、Black Forest Medical製のDORO LUCENTシステムなど、画像撮影に対応した頭部支持システムも使用される。これらの支持具はX線透過性の素材で作られ、透過性を備えているため、手術中に支持具を取り外さずに撮影できる。このようなシステムを使用するかどうか、またどのような形で使用するかは、治療計画の段階で医師チームが判断する。

Jet換気では、気管チューブの代わりに極めて細いノズルを通して、短く速いパルス状のガスを気道内に送る。これにより術野が確保され、術者と麻酔チームが同じ気道を使用する喉頭や気管の手術が可能となる。ウィーンのCarl Reinerは、この目的に用いるJet内視鏡と人工呼吸器を製造している。これらは通常頻度の換気と高頻度換気を同時に行い、気道内の圧力ならびに酸素および二酸化炭素の値を測定する。

喉頭の手術にはJet換気を使用する場合がある。いわゆるLaser Safe Modeでは、レーザー治療の前および治療中に気道内の酸素濃度を下げることができる。測定は気道内で直接行われる。個々の症例でこの方法を選択するかどうか、またどのような形で使用するかは、治療計画の段階で医師チームと麻酔チームが判断する。

コブレーションは「controlled ablation」、すなわち制御された組織の除去を意味します。高周波により生理食塩水の薄い層に微細なプラズマ場を発生させ、組織を除去します。この際の温度は比較的低く保たれ、通常は70 °Cを大きく超えることはほとんどないため、周囲の組織への影響が大幅に抑えられます。

口蓋扁桃の一部を切除する口蓋扁桃部分切除術には、組織の除去、洗浄、凝固を1本で行える専用の使い捨てプローブを使用します。WEREWOLF COBLATIONシステムはSmith+Nephewが製造しています。個々の症例にこの方法が適しているか、またどのような形で用いるかは、治療計画の段階で医療チームが判断します。

全身麻酔下での手術には、Dräger Primusの麻酔器を使用できます。この装置は、酸素と麻酔ガスの供給、人工呼吸、気道の測定値の表示を1つのシステムに統合しており、波形と数値は大型画面に表示されます。

麻酔については、手術前に麻酔科チームと相談します。手術中は呼吸、循環、麻酔深度を継続的に監視し、個々の状況に合わせて機器を調整します。

脳脊髄液瘻では、頭蓋底の小さな開口部から脳脊髄液（Liquor）が鼻腔や副鼻腔へ漏れ出します。漏出部位を特定するために、Fluoreszenz光で緑色に光る色素を用いることがあります。この色素を希釈し、瘻孔が疑われる部位の近くの粘膜に塗布します。Fluoreszenzに対応した内視鏡を用いることで、漏れ出すLiquorによって色素に変化が生じ、緑色の光として見えるかどうか、またどこで見えるかを観察できます。

KARL STORZは、このような画像表示を可能にする画像システムを製造しており、同社の一部の内視鏡カメラはFluoreszenz信号を可視化できます。蛍光内視鏡検査はCT、MRTおよび医師の診察を補完するものであり、これらに代わるものではありません。個々の症例で使用するか、またどのような形で使用するかは、治療計画の段階で医療チームが判断します。

アルゴンプラズマ凝固（略称APC）は、表層の出血停止、組織の焼灼および除去に用いる単極式の電気外科的手法です。電離したArgonガスを介して電流を組織に流します。ガスはプローブから放出され、その先端付近で導電性のプラズマになります。プローブは組織に接触させず、約5～15 mmの距離を保ちます。

作用は表層に限られ、通常の使用では浸透深さは約2～3 mmとされています。APCは直視下でのみ使用し、金属クリップや外科用縫合糸には使用しません。機器はErbe Elektromedizin製で、設定は操作室タワーで行い、Argonは減圧器と流量調節器を備えたガスボンベから供給されます。

頭頸部の骨の固定と再建には、骨の形状に合わせたプレートとスクリューが用いられます。顔面頭蓋では、通常、骨面に沿って密着する薄いプレートと、ねじ径が約1.0～2.0 mmのスクリューが使用されます。より大きな負荷がかかる部位では、厚めのプレートが検討されます。プレートを骨の形状に合わせて調整し、小さなスクリューで骨に固定します。

スクリューは通常、自己切削スクリューで、一部のシステムでは自己穿孔スクリューも使用されます。選択は骨質と骨の厚さによって異なります。骨片は通常、プレート1枚につき少なくとも2本のスクリューで固定します。個々の症例でプレートやスクリューを使用するかどうか、またどの種類を使用するかは、術前検討で医療チームが判断します。固定状態と治癒の確認は、X線またはCTで行います。

再建手術のために前腕皮弁（橈側前腕皮弁）を採取する場合など、前腕の手術では、開始時に腕の血流を一時的に遮断します。そのために、腕を持ち上げるか、弾性包帯を巻いて組織内の血液を押し出した後、カフに空気を入れて加圧します。加える圧力は、腕の血流を確実に遮断できる最低限の圧力である、いわゆる四肢閉塞圧を目安に設定します。

血流遮断の時間には制限を設け、麻酔管理と併せて監視する。血流遮断の休止と、管理下でのカフの減圧・解除の時期は医療チームが決定する。個々の症例で上肢の駆血・止血帯使用を行うかどうか、またどのように行うかは、術前の打ち合わせで決定する。血管疾患、手の血流障害、または上肢の既存の損傷がある場合には、使用を見合わせることがある。