治療困難なBPPVに対する半規管閉鎖術

診断

良性発作性頭位めまい（BPPV）は、蝸牛型ではなく前庭の斑（macula）から微細な石灰質の破片が半規管に入り込み、内リンパの流れを妨げることで生じます。頭位マヌーバを行い、眼球運動を記録して診断します—nystagmus（眼振）が、どの半規管が障害されているかを示します。最も多い型は後半規管に関わるものです。手術の前に、他の原因による頭位めまい—半規管のデヒスセンス、外リンパ瘻、小脳中枢性の障害—を除外する必要があります。

症状

特徴的なのは、短い、激しい回転性めまいの発作で、体位のchange — 床上での寝返し、起き上がり、臥床、前かがみ — で誘発され、悪心、嘔吐、発汗、強い不安定感を伴います。発作と発作のあいだにも、歩行の不安定さや回避行動が続くことが多く、発作自体は通常、数秒しか続きません。

原因

最も多くは、外因のないまま、斑の加齢変化を背景に破片が剥がれ落ちます。頭部外傷の後、内耳疾患の後、長期の臥床の後、ビタミンD不足ではより多くみられます。繰り返しの頭位マヌーバを行っても数か月にわたりBPPVが再発する場合、治療抵抗性と呼ばれます。

治療の選択肢

第一選択は、繰り返しの解放マヌーバです。これが数か月にわたり不十分な場合に限って、障害されている半規管の閉鎖が検討されます。手術では、錐体部へのアプローチで半規管を露出し、管の短い区間を骨の粉、結合組織、筋膜で閉じ、破片が内リンパを動かせないようにします。手術を行った55耳の症例集では、頭位めまいはすべて消失しました。一部の患者には恒久的な聴力低下が生じ、一時的な歩行不安定さは多くみられます。手術のあとは聴力と平衡機能の検査を繰り返し、残った不安定さは平衡訓練で治療します。