真珠腫（中耳真珠腫）

診断

真珠腫（中耳真珠腫）とは、中耳と乳突部に角化した皮膚の細胞が集まったもので、ゆっくりと増大し周囲の構造を損傷することがあります。診断は通常、手術用顕微鏡や内視鏡で行います。鼓膜が上鼓室の部分で陥凹しているか、穿孔から白い塊が見えるかを確認します。聴力検査で耳小骨への影響を調べ、CTで広がりや骨への関与をより詳しく評価することができます。

症状

典型的なのは、片側の耳から続く膿性の耳漏で、悪臭を伴うことが多く、進行する難聴や圧迫感を伴います。塊が骨の構造を侵す可能性があるため、めまい、耳鳴り、顔面の筋力低下は警告サインであり、早めに評価すべきです。

原因

真珠腫の最も多い原因は、耳管の換気障害が長く続くことです。鼓膜が上鼓室の部分で陥凹してポケットを形成し、そこに皮膚の細胞が集まります。鼓膜穿孔や手術のあとに皮膚が中耳へ伸びることがあり、先天性の例はまれです。

治療の選択肢

真珠腫は点耳薬や薬物では除去できず、治療は手術です。手術では耳の後ろからのアプローチで塊を除去し、乳突部を開放します。外耳道の後壁を温存する方法と、恒久的に開放腔を形成する方法があります。損傷した耳小骨は、同じ手術または後の段階で鼓室形成術により再建できます。再発の可能性があるため、長期間にわたる経過観察が勧められます。

治療のあとに

手術のあと、傷は数週間にわたって処置と保護が必要で、この間は耳を水に浸けてはいけません。聴力検査と顕微鏡での観察が回復を支えます。数か月後に二次手術を行い、結果を確認したり、残った組織を除去したり、聴力を改善したりすることがあります。