錐体先端コレステリン肉芽腫

診断

コレステリン肉芽腫は、乳突部や錐体先端にコレステリン結晶で満たされた、ゆっくり拡大する嚢胞性病変です。耳用顕微鏡では、健常な鼓膜の奥に暗褐色から青味を帯びた領域として見えます。聴力検査で伝音成分が示されることがあります。MRIが決定的な画像を与えます。病変はどの撮像でも高信号で、他の腫瘤性病変と区別できます。

症状

多くの肉芽腫は画像検査で偶然見つかります。症状がある場合は、圧迫感、ゆっくり進行する難聴、耳鳴りが主です。錐体先端の深い病変では、神経が圧迫されると複視や顔面のしびれが加わることがあります。

原因

肉芽腫は、錐体骨の含気蜂巣が血液や炎症性の液体で満たされ、換気がなくなると生じます。細胞が血液を分解し、遊離したコレステリン結晶が組織を刺激し、結晶と炎症細胞で満たされた嚢胞がゆっくり大きくなります。

治療の選択肢

症状のない小さな病変は画像経過観察が可能です。症状や増大がある場合は、ドレナージ手術が適応です。蝸牛の下の小さな骨窓（蝸牛下アプローチ）から嚢胞を開き、細いチューブで中耳や外耳道に恒久的につなぎ、液体が再びたまらないようにします。このアプローチは聴力と顔面神経を温存し、外耳道から到達します。

治療のあとに

耳の後ろの傷は通常2週間以内に癒えます。ドレナージチューブは恒久的に留置され、経過観察で開存性を確認します。画像で嚢胞の縮小を確認します。聴力検査で聴力の温存を記録します。