両側反回神経麻痺に対するシュタイナー法によるレーザー喉頭拡大術

両側反回神経麻痺では、両方の声帯が麻痺し、多くの場合正中に寄ってしまいます。声は意外と保たれることが多い一方、特に運動時に呼吸が制限されます。シュタイナー法によるレーザー喉頭拡大術は、CO₂レーザーで喉頭の気道開口部を広げ、声門を十分な空気が通過できるようにする手術です。

手術の目的

目的は、日常生活や運動時に安全に呼吸できるようにすることで、可能であれば永続的な気管カニューレを不要にすることです。そのために後部声門を段階的に拡大します。通常は披裂軟骨の一部切除（披裂軟骨切除術）や声帯後部への的確な切開を行います。手術は口から内視鏡的に、手術顕微鏡を用いて行い、頸部の切開は不要です。

手術の進め方

手術は全身麻酔下で行います。喉頭鏡で喉頭入口を展開し、CO₂レーザーで声帯後部の組織を段階的に削ります。気道開口部を広げるほど声が弱くなる可能性があるため、拡大は慎重に調節します。治癒後に再検や追加手術が有用なことがよくあります。

前交連

声帯が自由に開くためには、両声帯が甲状軟骨に付着する前交連部で癒着していないことが必要です。そこで癒着している場合（前交連癒着）は、レーザーで切離します。再癒着を防ぐため、切離した声帯の間に小さなプレートやステントを留置し、後日除去することがあります。

声・嚥下と限界

この手術では呼吸と声がトレードオフの関係にあります。声門を広く開くほど呼吸は楽になりますが、声は弱く疲れやすくなることがあります。事前にどちらの目標を優先するかを一緒に決めます。考えられるリスクは、後出血、瘢痕による再狭窄、一時的な嚥下障害（誤嚥）、声の弱まりです。手術が適切かどうか、いつ行うかは個々の所見によって異なり、詳しい検査と相談のうえで決定します。