髄液漏と経鼻的な覆いによる閉鎖

診断

髄液漏では、頭蓋底とその髄膜にできた隙間から髄液が外へ漏れ出します。鼻から扱う形態では、鼻腔や副鼻腔へ漏れます。通常は、片側の鼻から出る透明で水様の分泌物が疑いの手がかりになります。確認のため、分泌液のベータ-2トランスフェリン検査を行います。高解像度CTとMRシステルノグラフィーを組み合わせて、隙間の位置と大きさを特定します。

症状

特徴的なのは、片側の鼻から出る透明で水様な流れの感覚で、横になったとき、前に傾けたとき、力んだときに強くなることがあります。多くの人が、塩辛いあるいは金属のような味、喉の奥へ流れ下る感じ、頭部の圧迫感を経験します。発熱、項部硬直、強い頭痛は髄膜炎の兆しであることがあり、その場合は直ちに受診が必要です。

原因

最も多くみられるのは、頭部や顔面の外傷に続く髄液漏です。副鼻腔や頭蓋底の手術に続いて生じることもあります。明確な契機がないまま生じる場合もあり、持続する頭蓋内圧亢進、頭蓋底の先天的な欠損、頭蓋底の骨を侵す疾患などが関与します。

治療の選択肢

新しくできた小さな漏れは、安静にして力みを避けることで自然に止まることがあります。髄液の流出が続く場合、隙間は通常、鼻からの内視鏡手術で閉じられます。周囲を丁寧に整えたあと、鼻側から複数層で覆います。用いる材料は、結合組織層、粘膜、脂肪、あるいはそれらの組み合わせです。選択した症例では、閉鎖が完全に水密になるまで、腰椎からの一時的な髄液ドレナージが覆いを補います。非常に大きい、または到達しにくい欠損では、頭蓋底を開く手術が必要になることがあります。

内視鏡による経鼻的閉鎖は信頼性が高いとされています。この方法で処置した289例の髄液瘻を検討したレビューでは、最初の手術で約9割が成功し、全体では約97%が内視鏡的に閉鎖できました。手術のあとに経過観察の診察があり、力み、重い物の持ち上げ、飛行を控える期間を設けます。覆いが長期間にわたって密閉しない場合は、再度行うことができます。