正中瘻および側頸部瘻

診断

正中瘻と側頸部瘻は、甲状腺と頸部の発生名残として生じる先天性の管です。正中瘻は、甲状腺が舌の根元から頸部下方へ下った経路をたどり、頸部の正中に位置します。側頸部瘻は鰓装置の遺残をたどり、大頸部の前面縁に位置します。皮膚の開口部と分泌物を観察し、超音波検査、まれにMRIで管の走向と範囲を確認します。正中の病変では、機能する甲状腺組織があるかどうかも併せて確認します。

症状

正中瘻は、頸部の正中、通常は喉頭直上に、小さな開口部、あるいは硬く可動性の腫れとしてみられます。腫れは嚥下や舌を突き出す動きに伴って動きます。側頸部瘻は、大頸部の前面縁に小さな開口部としてみられ、そこから透明または乳白色の分泌液が出ます。どちらも炎症を起こし、腫れ、膿を形成することがあり、膿が治ったあとに、触れる索状の構造物や瘢痕が残ることがよくあります。

原因

どちらも胎児期の発生過程で生じます。甲状腺が舌の根元から頸部下方へ下るときに通る管が完全に閉じないことがあります。また、頸部と耳が発生する鰓弓の一部が退縮せずに残り、管や嚢胞となることがあります。正中の病変は通常、10歳未満の小児期にみられ、側頸部の病変は小児から若年成人により多くみられます。

治療の選択肢

遺残部が炎症を起こしたり膿を持ったりしている場合は、まず炎症の治療を優先し、必要に応じて膿瘍を切開し、抗菌薬を用いて、病変が落ち着くのを待ちます。正中瘻は手術で摘出し、再発を防ぐために舌骨の一部と舌の根元までの管を併せて切除します。側頸部瘻は、皮膚の開口部と内側への延伸部を含め、管を完全に摘出します。手術のあとは経過観察の診察を行い、組織が残った場合は追加の手術が必要になることがあります。