鼻骨骨折

診断

鼻骨骨折は、顔面頭蓋で最も多い骨折です。受傷後、鼻を外と内から評価します。皮膚は腫れ、圧痛、変形の有無を確認し、鼻鏡または鼻内視鏡で粘膜、鼻中隔、中隔と粘膜の間に生じる可能性のある血液貯留を評価します。鼻のレント検査はあまり必要なく、他の顔面損傷や頭蓋底損傷が疑われる場合にCTを追加します。

症状

特徴的なのは、鼻背部の痛み、腫れ、圧迫感で、受傷後数時間は鼻出血を伴います。触るとざらつく感じがあり、鼻の変形が外からみえます。この損傷では、まぶたや目の周囲が青くなることもよくみられます。片側の鼻づまりが続く場合や鼻中隔が膨らむ場合は、早めに医師の評価を受ける必要があります。顔面外傷のあとに視力障害や複視があれば、直ちに病院を受診してください。

原因

鼻骨骨折で最も多いのは、鼻への直撃や衝撃です。スポーツ、転倒、けんか、交通事故などが契機になります。鼻骨は他の顔面骨と比べて薄く前方に突き出しているため、小さな力で骨折します。小児では、鼻の骨格の成長が影響を受けていないか確認します。骨折後に片側の鼻閉が続く場合は、鼻中隔の損傷が疑われます。

治療の選択肢

最初の数時間は、冷却、止血、上半身を高くすることが中心です。鼻中隔の血液貯留は、軟骨の層が損傷しないよう、時間をおかずに排出します。鼻骨がずれている場合、通常は観血的に真っすぐな位置へ復位します。年齢と程度に応じて局所麻酔または全身麻酔下で行います。復位は通常、腫れが引くのを待ち、数日以内に行い、小児では成人より短くします。そのあとは、外側の副子と中隔の上の内側の小さな副子で、数日間にわたり真っすぐな位置を保持し、鼻をぶつけたり強くかんだりしないよう注意します。

変形や鼻閉が残った場合は、時期を改めて手術を繰り返す、あるいは鼻の形成手術で補うことができます。鼻骨骨折のあとは、鼻中隔が真っすぐ立っているか、鼻の左右両側が自由に通りやすいかを確認します。両側の頭痛、持続する痂皮、繰り返す感染は、再評価の理由になります。