鼻出血

診断

鼻出血（epistaxis）は、耳鼻咽喉科の外来で最も多い救急の一つです。出血の多くは鼻中隔の前部から生じます。この部位では細い血管がいくつか表面のすぐ下を走っています。止血後、内視鏡で鼻の中を観察して出血源を特定します。血液検査で凝固異常が見つかることがあり、血圧測定で関与する要因を確認できます。

症状

特徴的なのは、片側の鼻腔から前方へ出る鮮血で、かんだ後、こすった後、粘膜が乾燥しているときに多くみられます。血液が主に喉の奥へ流れ下る場合、両側から出る場合、あるいは圧迫を続けても約30分以上止まらない場合は、後方の、より強い出血の可能性があります。出血が強いときに、めまい、顔面蒼白、吐き気があれば、直ちに病院を受診してください。

原因

鼻出血で最も多いのは、粘膜の刺激や損傷に続くものです。鼻をほじる、強い鼻かみ、暖房による乾燥した空気、かぜ、アレルギー性炎症、鼻スプレーの長期使用などが関わります。持続する高血圧、凝固を妨げる薬、生まれつきの凝固異常、血管の変化も関与します。片側性の悪臭を伴う分泌がある場合は、異物の存在も考慮します。

治療の選択肢

まず簡単な対処を行います。背筋を伸ばして座り、頭を少し前に傾け、鼻の下から3分の2の部分を、少なくとも10分間、安静につまんで圧迫します。出血源が鼻の前部でみつかった場合、通常は凝固処置を行います。局所麻酔のあと血餅を取り除き、電流（電気凝固）または薬液による化学的焼灼で止血します。それでも不十分な場合は、タンポナーデ、鼻バルーン、後方の填塞が検討されます。繰り返す出血では、血管を手術で閉じる方法もあります。

凝固処置ののち、患部をいたる期間を設けます。鼻をほじらない、強くかまない、粘膜を湿りに保つ、凝固を妨げる薬は相談のうえでのみ継続する、というのが基本です。閉じた部位は最初の数日あいだ再び出血することがあるため、経過を観察します。繰り返す場合は、凝固能、血圧、鼻の状態を改めて評価します。