食道狭窄とブジー拡張術

診断

食道狭窄では、食道が一か所、あるいは数か所で狭くなっています。評価は食道・胃の内視鏡検査と生検で行い、バリウムを飲んだレント検査やCTを追加することで、狭窄の長さと狭さの程度を確認できます。

症状

特徴的なのは、固形物を飲み込むときのつまり感で、時間とともに強くなります。食べ物が引っかかり、液体で流し込む必要が生じます。やがて液体も通りにくくなり、咽喉の空かき、口腔内の唾液増加、食事時の咳、意図しない体重減少がみられることがあります。食べ物が完全に詰まった場合は、外来または病院での受診が必要です。

原因

良性の狭窄で最も多いのは、長年の逆流性疾患、または食道・胃の手術に続くものです。その他の原因として、胸部の放射線治療、化学やけど（腐食性損傷）、錠剤による粘膜障害、好酸球性食道炎、良性腫瘍があげられます。嚥下障害の背后に悪性の変化が隠れていることもあるため、拡張を行う前に必ず内視鏡で粘膜を評価し、組織を採取します。

治療の選択肢

まずは原因の治療が行われます。例えば逆流には胃酸を抑える薬、好酸球性食道炎には食事の改善と抗炎症治療を用います。狭窄が嚥下の妨げになっている場合、通常は内視鏡で拡張します。ブジー拡張術では、ガイドワイヤーに沿わせて先端がなだらかな円錐状の拡張器（ブジー）を狭い部を通過させ、壁を慎重に広げます。同等の代替法としてバルーン拡張術もあります。粘膜をいためるため、通常は一度に大きくではなく、数回に分けて少しずつ拡張します。それでも不十分な場合、追加のセッション、局所注射、一時的なステント留置、瘢痕の小さな切開が必要になることがあります。

処置ののち、しばらく経過観察を行い、食事を一時的に調整します。最初は軟らかな食事から始めます。狭窄は再発することがあるため、外来で嚥下の症状を確認し、必要に応じて拡張を繰り返します。繰り返しの拡張後も狭い部が残る場合は、方針をチームで改めて検討します。