神経モニタリングを併用した甲状腺手術

甲状腺手術は、腫大した結節性の葉の切除（葉切除術）や甲状腺全摘出術など、甲状腺に対する手術です。これらの手術では、声帯を支配する反回神経が術野の中を通ります。神経モニタリングでは、手術中、この神経の機能を持続的に測定し、神経の同定と温存に役立てます。

甲状腺手術の適応

主な適応は、甲状腺の腫大（甲状腺腫）、精査を要する結節、甲状腺がんの疑いや確定診断、薬物治療では十分にコントロールできない機能亢進です。どの手術が適切かは所見によって異なり、診察と必要に応じた組織検査のうえで個別に計画します。

神経モニタリングとは

神経モニタリングでは、声帯に当たる電極を組み込んだ挿管チューブを使用します。剥離の際に細いプローブで神経を優しく刺激し、その刺激で声帯筋が反応すると、モニター装置が波形と音響信号として表示します。これにより神経を見つけ出し、その機能を随時確認できます。神経モニタリングは慎重な手術手技を補完するものであり、代替するものではありません。

手術の流れ

手術は全身麻酔下で頸部の皮膚切開により行います。甲状腺を展開したのち、神経を慎重に同定し、神経モニタリングで確認します。所見に応じて一葉または甲状腺全体を切除し、上皮小体とその血流は可能な限り温存します。入院期間は術前にお伝えします。術後は創部の経過を確認し、声と嚥下機能を観察します。

リスクと術後の経過

あらゆる手術と同様に、甲状腺手術にもリスクがあり、術前の説明で詳しく話し合います。一時的な、あるいはまれに永続的な声や嚥下の障害、上皮小体の機能低下によるカルシウム代謝の異常、術後出血、治療を要する瘢痕などが起こることがあります。甲状腺を全摘出した場合は、甲状腺ホルモンを内服で生涯にわたり服用します。部分切除の場合もホルモン値の確認が必要になることがあります。術後の経過観察は個別に計画します。