Sleep medicine

NPAP療法（CPAPおよびAPAP）は、ほとんどの場合、睡眠時無呼吸症候群の治療に最適な方法です。夜間にマスクを装着し、陽圧をかける呼吸補助装置を使用します。代替となる方法は、個々のニーズに応じて選択します。

検査および外科的治療の選択肢：気道の内視鏡検査と各種機器による検査を行います。睡眠中の気道の状態を再現するため、薬剤誘発睡眠下内視鏡検査（MISE）を実施します。

診断に応じた手術療法：鼻呼吸を改善するため、鼻中隔を矯正します。

口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UVPP）とは、口蓋垂（Uvula）、軟口蓋（Velum）、咽頭（Pharynx）の組織を引き締める手術です。これらの組織の振動が原因となっている場合に、いびき音を軽減することを目的とします。完全な手術では、口蓋扁桃の摘出（扁桃摘出術）、粘膜片の剥離、続いて口蓋弓を縫合し、安定した瘢痕板を形成する処置に加え、口蓋垂の余分な粘膜を切除します。

舌ペースメーカーによる舌下神経の選択的刺激です。鎖骨の下の皮下に小型の刺激装置を埋め込みます。細いプローブで、舌の筋肉を制御する舌下神経と接続し、別のプローブで呼吸運動を測定します。呼吸のたびにシステムが短い刺激を送り、舌根部が前方に動いて咽頭を開きます。

適応条件：本治療は、中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の成人で、CPAPまたはBPAP療法が不十分、あるいは忍容できない場合に検討されます。植込み前に睡眠時内視鏡検査（DISE）を行い、咽頭腔が全周性に虚脱するかを確認します。該当する場合、この治療法は適しません。体重も考慮されます。現在得られている試験データは、BMI（体格指数）40までの患者を対象としています。

手術の流れ：埋め込み手術は全身麻酔下で行い、通常は短期間の入院を伴います。システムは直ちには作動させません。初回の起動と基本設定は、通常約4週間後の治癒期間終了後に行います。その後数か月にわたり、睡眠検査室での測定を伴う診察で刺激強度を細かく調整し、必要に応じて後日再調整します。

日常生活では、患者さんは就寝前に手持ちのリモコンでシステムを作動させ、起床時に停止します。設定はいつでも調整できます。大規模な登録研究では、治療を受けた人の約3分の2で良好な結果が得られています。重篤な合併症はまれで、解析では約1％に認められました。最も多く報告されるのは、刺激による引っ張られるような感覚や不快感です。

舌下神経電気刺激装置が適応となるかどうかは、個別の診察で確認します。

顎変形症に対する上下顎回転前方移動術：閉塞性睡眠時無呼吸症に対する原因療法です。上顎と下顎を前方に移動させ、咽頭腔を広げます。夜間の無呼吸および外見に良い影響をもたらします。顎先の位置、鼻の形、笑顔のライン、歯の見え方に影響します。機能と審美性を最適化するため、手術をデジタルで計画します。審美的な影響のバランスを整えるオトガイ形成術など、さまざまな手術手技があります。