시설 및 장비

Kopfzentrum은 일부 코 및 부비동 수술에 Fiagon XS 내비게이션 시스템을 사용합니다. CT 또는 DVT 영상을 바탕으로 수술 중 기구의 위치를 실시간으로 보여줍니다.

해부학적 구조가 복잡하거나 이전 수술 이력이 있는 경우 이러한 영상 데이터는 위치 파악을 보완할 수 있습니다. 내비게이션은 수술의의 경험과 의학적 판단을 대체하지 않습니다.

Cube 4D는 Fiagon의 소형 내비게이션 장치입니다. 이 시스템은 전자기 방식으로 수술 기구의 위치를 파악하며 기존 수술용 카트 및 장비 타워에 통합할 수 있습니다.

환자 본인의 영상 자료와 연계하여 수술 기구의 위치를 표시하며, 이 시스템은 이비인후과 수술용으로 설계되었습니다. 개별 사례에서 내비게이션을 사용할지는 치료 계획 과정에서 결정합니다.

VirtuEye는 Fiagon 내비게이션의 일부로, 환자와 영상 데이터를 연결합니다. 카메라가 피부에 닿지 않고 다수의 측정점으로 안면 표면을 포착합니다.

시술 시작 전에 등록을 진행하며, 이러한 대응 관계의 확인은 치료팀이 담당합니다.

수술 후 경과에 신경 기능이 중요한 수술에서는 수술 중 신경 기능을 측정할 수 있습니다. Kopfzentrum은 이를 위해 Dr. Langer Medical의 AVALANCHE 신경감시 시스템을 사용합니다. 미세한 전극으로 근육 반응(EMG)을 기록하고 지속적으로 표시하며, 조절된 자극을 통해 특정 신경을 식별할 수 있습니다.

후두 및 갑상샘 수술에서는 특수 기관튜브 전극을 통해 성대근의 신호를 기록하며, 귀 수술에서는 같은 방식으로 안면신경을 감시할 수 있습니다. 개별 사례의 감시 시행 여부와 기록 방식은 치료 계획 과정에서 의료진이 결정합니다.

귀, 두개저 및 목의 많은 수술은 미세 구조를 장시간 확대하여 안정적으로 밝게 볼 수 있어야만 안전하게 시행할 수 있습니다. 이를 위해 Kopfzentrum은 S88 받침대에 장착된 Zeiss 수술현미경을 사용합니다. 아포크로매틱 광학계로 수술 부위의 색을 충실하게 재현합니다. 배율은 전동으로 조절하며, 대물렌즈를 바꾸지 않고 내부 초점 구동장치로 초점을 조정합니다.

무거운 받침대와 자기 잠금식 관절은 현미경 본체를 선택한 위치에 흔들림 없이 유지하며, 필요할 때 정확하게 옮길 수 있게 합니다. 두 번째 관찰 경통을 통해 다른 사람도 같은 영상을 볼 수 있습니다. 개별 환자에게 수술현미경을 사용할지와 설정 방법은 치료 계획 시 의료진이 결정합니다.

내시경 수술에서는 맨눈으로 볼 수 없는 공간을 확대하고 확실히 조명하여 관찰해야 합니다. Kopfzentrum은 이를 위해 Arthrex의 4K 비디오 타워 두 대를 사용합니다. 이 시스템은 카메라, 광원 및 영상 제어 장치를 소형 타워 하나에 통합하며, 수술자의 시야에 자유롭게 배치할 수 있는 대형 모니터에 고해상도 영상을 표시합니다.

여기에는 Pano-Scope가 포함됩니다. 버튼 하나로 30°, 70° 및 초광각 영상 간에 전환할 수 있습니다. 따라서 동일한 모니터에서 더 많은 해부학적 구조를 볼 수 있고 추가 접근 경로의 필요성이 줄어듭니다. 원내에 장비가 2대 있어 수술과 공간에 맞추어 영상 기술을 활용할 수 있습니다. 개별 사례에서 이 시스템을 사용할지와 설정 방식은 의료진이 치료 계획 과정에서 결정합니다.

Kopfzentrum은 초음파를 이용한 조직 제거에 Söring의 흡인 시스템(Söring GmbH, Quickborn)을 사용합니다. 핸드피스의 미세한 끝부분이 집중된 초음파 진동을 조직에 전달하여 부드럽고 수분이 많은 부위를 선택적으로 분리하는 한편, 혈관벽과 신경 같은 단단한 구조는 최대한 보존합니다. 분리된 조직은 동시에 흡인되며 세척액으로 냉각됩니다.

이 방법은 민감한 구조가 바로 가까이에 있고 조직의 형태를 최대한 보존하면서 제거해야 할 때 고려합니다. 개별 사례에서 이러한 시스템을 사용할지와 어떤 방식으로 사용할지는 의료진이 치료 계획 과정에서 결정합니다.

압전 수술, 줄여서 피에조 수술에서는 가는 핸드피스로 집중된 초음파 진동을 뼈에 전달합니다. 이를 통해 뼈를 선택적으로 절단하거나 제거하면서 인접 신경, 혈관 및 점막 등 연조직을 대부분 보존할 수 있습니다. 이비인후과에서는 두개저와 측두골 등의 적용이 보고되어 있습니다.

개별 사례에서 압전 시스템을 사용할지 여부는 검사 소견과 예정된 수술에 따라 달라집니다. 의료진이 치료 계획 수립 과정에서 결정합니다.

엎드린 자세의 수술에서는 Mayfield라는 이름으로 알려진 두개골 클램프 시스템으로 머리를 고정할 수 있습니다. 세 개의 가는 핀이 수술대에 부착된 받침대의 클램프에서 두개골을 잡아 줍니다. 이로써 수술 중 머리를 안정적으로 유지하고 원하는 방향으로 조정할 수 있습니다.

추가로 영상 촬영에 적합한 머리 고정 시스템을 사용하며, Black Forest Medical의 DORO LUCENT 시스템이 그 예입니다. 이 고정 장치는 방사선 투과성 소재로 제작되어 투과성을 갖추므로 수술 중 고정 장치를 제거하지 않고도 영상을 촬영할 수 있습니다. 이러한 시스템의 사용 여부와 방식은 치료 계획 과정에서 의료진이 결정합니다.

제트 환기에서는 튜브 대신 매우 가는 노즐을 통해 짧고 빠른 가스 펄스를 기도로 보냅니다. 수술 시야를 확보하면서 수술의와 마취팀이 같은 기도를 사용하는 후두 및 기관 수술을 가능하게 합니다. Wien의 Carl Reiner는 이를 위한 제트 내시경과 인공호흡기를 제조합니다. 이 장비는 일반 환기와 고빈도 환기를 동시에 수행하고 기도 내 압력, 산소 및 이산화탄소 수치를 측정합니다.

후두 수술에는 제트 환기를 사용할 수 있습니다. 이른바 Laser Safe Mode는 레이저 치료 전과 치료 중 기도 내 산소 농도를 낮출 수 있으며, 기도에서 직접 측정합니다. 개별 환자에게 이 방법을 사용할지와 그 방식은 치료 계획 과정에서 의료진과 마취팀이 결정합니다.

코블레이션은 ‘controlled ablation’, 즉 제어된 조직 제거를 뜻합니다. 고주파가 얇은 생리식염수층에 미세한 플라스마장을 형성하여 조직을 제거합니다. 온도는 비교적 낮게 유지되며, 일반적으로 70 °C를 거의 넘지 않아 주변 조직을 최대한 보존합니다.

구개편도를 부분적으로 제거하는 편도부분절제술에는 절삭, 세척 및 응고 기능을 하나로 결합한 전용 일회용 탐침을 사용합니다. WEREWOLF COBLATION System은 Smith+Nephew가 제조합니다. 개별 사례에서 이 방법이 적합한지와 적용 방식은 치료 계획 과정에서 의료진이 결정합니다.

고주파 수술에서는 가는 바늘 모양 탐침으로 고주파 전류를 조절하여 조직에 전달합니다. 치료 부위를 제거하지 않고 부피를 줄이며 주변 구조물은 대부분 보존합니다. 이비인후과에서는 코호흡 장애 시 하비갑개의 부피 감소 등에 사용합니다. 코골이 및 수면 중 폐쇄성 호흡장애에서 연구개와 구개궁에도 적용합니다.

치료는 외래에서 시행할 수 있으며, 비갑개의 경우 국소마취하에 짧은 시간 안에 가능합니다. 최소침습적 시술이므로 수면의학 분야의 더 광범위한 수술에 비해 부담이 적습니다. 개인별로 이 방법이 적합한지, 어떤 형태로 시행할지는 치료 계획 단계에서 의료진이 결정합니다.

내시경 부비동 수술에서는 Spiggle & Theis의 셰이버(미세절삭기)로 용종 조직을 제거합니다. 펜 모양 핸드피스 끝에는 측면 창이 있는 축 내부의 회전 칼날이 있습니다. 용종 조직을 흡입하고 부드럽게 절삭한 뒤 즉시 흡인하여 내시경 시야를 확보합니다.

셰이버는 겸자에 비해 좁은 부비동 안에서 점막을 보존하면서 정밀하게 작업할 수 있습니다. 다양한 직선형 및 곡선형 부착물을 이용하면 상악동과 전두동 입구에도 접근할 수 있습니다. 수술에 사용할 기구는 검사 소견에 따라 의료진이 결정합니다.

인두, 후두 및 혀뿌리 수술에서는 구강 견인기로 수술 부위를 노출합니다. 최초 저자의 이름을 딴 Feyh-Kastenbauer 견인기는 관 모양이 아닌 프레임 구조이며 혀와 볼을 젖히는 날을 교체할 수 있습니다. 날의 각도와 삽입 깊이를 조절하여 소견에 따라 구강, 인두 및 후두를 최적으로 노출할 수 있습니다. 기존의 단단한 관형 후두경에 비해 작업 공간을 대체로 자유롭게 확보할 수 있습니다.

Da-Vinci 수술(경구강 로봇 수술, TORS)을 위해 이 견인기는 이후 FK-WO 형태로 발전했습니다. 개구 범위를 더 넓히고 추가적인 견인판 유형과 로봇 카메라 및 기구가 들어갈 공간을 확보하는 가이드를 갖추었습니다. 이를 통해 머리, 입, 혀가 안정적으로 고정된 상태에서 로봇 시스템이 확보된 개구부를 통해 수술할 수 있습니다. 수술 시 구강 견인기를 사용할지는 치료 계획 단계에서 의료진이 결정합니다.

전신마취 수술에는 Dräger Primus 마취 시스템을 사용할 수 있습니다. 이 장비는 산소와 마취가스 공급, 환기 및 기도 측정값을 하나의 시스템으로 통합하며, 곡선과 수치를 대형 화면에 표시합니다.

시술 전에 마취과 의료진과 마취에 관해 상담합니다. 수술 중에는 호흡, 순환 및 마취 깊이를 지속적으로 감시하고 개인의 상태에 맞게 장비를 조정합니다.

마취하에 장시간 수술하면 다리 정맥의 혈류가 느려져 심부정맥혈전증이 발생할 수 있습니다. 기계적 예방책으로 압박 부츠를 사용합니다. 부드러운 커프가 하퇴와 종아리를 감싸고 소형 제어 펌프가 번갈아 압력을 가하고 해제합니다. 압력실의 교대 작동은 보행 시 근육 펌프를 모방하여 정맥의 혈액을 심장으로 되돌리고 다리에 혈액이 고이는 것을 예방합니다.

압박 부츠는 마취 시작 전에 착용하며 수술 중과 수술 직후 일정 시간 동안 유지합니다. 펌프의 주기에 맞춰 조용하게 작동하며, 위험도에 따라 필요한 경우 약물성 혈전 예방과 병행할 수 있습니다. 개인별로 압박을 적용할지, 어떤 형태로 적용할지는 치료 계획 단계에서 담당 의료진과 마취과 의료진이 결정합니다.

뇌척수액 누공에서는 뇌척수액이 두개저의 작은 구멍을 통해 비강이나 부비동으로 새어 나옵니다. 누출 위치를 찾기 위해 형광 아래에서 녹색으로 빛나는 염료를 사용할 수 있습니다. 의심되는 누공 근처 점막에 희석된 염료를 도포합니다. 형광 관찰용 내시경으로 누출된 뇌척수액에 의해 염료가 변하고 녹색 빛으로 보이는지, 어디에서 보이는지 관찰할 수 있습니다.

KARL STORZ는 이러한 영상을 가능하게 하는 영상 시스템을 제조하며, 일부 내시경 카메라는 형광 신호를 가시화할 수 있습니다. 형광내시경은 CT, MRI 및 의사의 진찰을 보완하지만 대체하지는 않습니다. 개별 사례에서 사용 여부와 방식은 치료 계획 시 의료진이 결정합니다.

아르곤 플라스마 응고술, 줄여서 APC는 표면의 지혈, 소작 및 조직 제거를 위한 단극성 전기수술 방법입니다. 이온화된 아르곤 가스를 통해 조직으로 전류를 전달합니다. 가스는 탐침에서 나와 탐침 끝 부근에서 전도성 플라스마로 변합니다. 탐침은 조직에 접촉하지 않으며, 거리는 약 5~15 mm입니다.

효과는 표면에 국한되며, 일반적인 사용 시 침투 깊이는 약 2~3 mm로 봅니다. APC는 시야로 확인하면서만 사용하며 금속 클립이나 수술 봉합사에는 사용하지 않습니다. 장비는 Erbe Elektromedizin 제품이며 설정은 수술 장비 타워에서 선택합니다. 아르곤은 감압기와 유량 조절 장치가 장착된 가스통을 통해 공급됩니다.

두경부 뼈의 고정과 재건에는 뼈 형태에 맞춘 판과 나사를 사용합니다. 안면골에는 보통 나사산 직경이 약 1,0~2,0 mm인 낮고 밀착되는 판을 사용하며, 하중이 더 큰 부위에는 두꺼운 판을 고려합니다. 판을 맞춘 뒤 작은 나사로 뼈에 고정합니다.

나사는 대부분 자체 나사산 형성형이며, 일부 시스템에서는 자체 천공형도 사용합니다. 선택은 뼈의 상태와 두께에 따라 달라집니다. 골편은 일반적으로 금속판마다 최소 두 개의 나사로 고정합니다. 개인별로 어떤 금속판과 나사를 사용할지는 수술 전 상담에서 의료진이 결정하며, 위치와 치유 상태는 X선 또는 CT로 확인합니다.

재건수술용 전완피판(요골피판) 채취 등 팔뚝 수술에서는 시작할 때 팔의 혈류를 차단합니다. 이를 위해 팔을 들어 올리거나 탄력붕대를 감아 조직의 혈액을 비운 뒤 커프에 공기를 채웁니다. 압력은 팔의 혈류를 확실히 차단하는 가장 낮은 압력인 사지 폐쇄압을 기준으로 정합니다.

지혈대 적용 시간은 제한하며 마취 상태와 함께 모니터링합니다. 중간 휴식과 커프의 통제된 해제는 의료진이 결정합니다. 개별 환자에게 상지 지혈대를 사용할지와 사용 방법은 사전 상담에서 결정합니다. 혈관 질환, 손의 혈액순환 장애 또는 기존의 팔 손상이 있는 경우에는 사용하지 않을 수 있습니다.