치료 불가능한 BPPV의 반고리관 폐쇄술

진단

양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)은 전정의 평형반에서 떨어져 나온 미세한 칼슘 결정이 반고리관으로 들어가 내림프의 흐름을 방해할 때 발생합니다. 체위 유발 검사 중 안구운동을 측정하여 진단하며, 안진을 통해 어느 반고리관이 영향을 받았는지 알 수 있습니다. 가장 흔한 형태는 후반고리관에 발생합니다. 수술 전에는 반고리관 열개, 외림프 누공 또는 소뇌의 중추성 장애 등 체위성 현훈의 다른 원인을 배제해야 합니다.

증상

전형적으로 침대에서 돌아눕기, 일어나 앉기, 눕기 또는 몸을 숙이기와 같은 자세 변화로 짧고 심한 회전성 어지럼 발작이 유발되며, 메스꺼움, 구토, 발한 및 심한 불안정감이 동반됩니다. 발작 사이에도 지속적인 보행 불안정과 회피 행동이 흔히 나타나며, 발작 자체는 대부분 수초만 지속됩니다.

원인

이석은 대개 평형반의 노화 변화로 인해 외부 원인 없이 떨어져 나옵니다. 머리 외상, 내이 질환, 장기간의 침상 안정 후 또는 비타민 D 결핍이 있는 사람에게 더 흔합니다. 반복적인 이석치환술에도 BPPV가 수개월에 걸쳐 호전되는 경우 치료 불응성이라고 합니다.

치료 방법

우선적으로 선택하는 치료는 반복적인 이석정복술입니다. 수개월 동안 충분한 효과가 없을 때에만 해당 반고리관의 폐쇄술을 고려합니다. 측두골 추체부 수술로 반고리관을 노출한 후, 반고리관의 짧은 구간을 골분, 결합조직 또는 근막 조직으로 막아 결정이 더 이상 내림프를 움직이지 못하게 합니다. 수술한 귀 55건의 증례군에서 체위성 현훈은 모두 해소되었으나, 일부 환자에서는 영구적인 청력 저하가 발생했으며 일시적인 보행 불안정은 흔합니다. 수술 후에는 청력과 평형 기능을 추적 검사하고, 남아 있는 불안정은 평형 훈련으로 치료합니다.