양측 반회후두신경 마비에 대한 Steiner 방식의 레이저 후두확장술

양측 반회후두신경 마비에서는 양쪽 성대가 마비되어 대개 중앙에서 서로 가깝게 위치합니다. 목소리는 의외로 좋은 경우가 많지만 호흡은 특히 활동 시 제한됩니다. Steiner 방식의 레이저 후두확장술은 CO₂ 레이저로 후두의 기도 입구를 넓혀 성문을 통해 충분한 공기가 다시 흐르도록 합니다.

시술 목표

목표는 가능하면 영구적인 기관 캐뉼라 없이 일상생활과 활동 중 안전하게 호흡하는 것입니다. 이를 위해 보통 피열연골 일부를 제거하거나(피열연골절제술) 성대 뒤쪽을 정밀하게 절개하여 후방 성문을 적절한 정도로 넓힙니다. 수술은 목을 절개하지 않고 입을 통해 내시경과 수술 현미경을 이용하여 시행합니다.

수술 과정

수술은 전신마취하에 시행합니다. 후두경을 통해 후두 입구를 확인하고, CO₂ 레이저로 성대 뒤쪽 부위의 조직을 단계적으로 제거합니다. 기도 입구를 넓힐 때마다 목소리가 약해질 수 있으므로 확장 범위는 의도적으로 신중하게 조절합니다. 회복 후 추적 검사나 추가 시술이 도움이 되는 경우가 많습니다.

전교련

성대가 자유롭게 열리려면 양쪽 성대가 갑상연골에 부착되는 앞쪽 지점인 전교련 부위에 유착이 없어야 합니다. 이 부위가 붙거나 유착된 경우(전방 유착) 레이저로 분리합니다. 다시 붙는 것을 방지하기 위해 분리된 성대 사이에 작은 판이나 스텐트를 삽입하고 나중에 제거할 수 있습니다.

목소리, 삼킴 및 한계

이 수술에서는 호흡과 발성의 목표가 상충합니다. 성문을 넓게 열수록 호흡은 좋아지지만 목소리가 작아지고 발성에 힘이 더 들 수 있습니다. 어떤 목표를 우선할지는 사전에 함께 결정합니다. 가능한 위험에는 수술 후 출혈, 흉터로 인한 재협착, 사레를 동반한 일시적 연하장애, 목소리 약화가 있습니다. 수술의 필요성과 적절한 시기는 개별 소견에 따라 달라지며, 충분한 검사와 상담 후 결정합니다.