경비강 폐쇄술을 이용한 뇌척수액 누공 치료

진단

뇌척수액 누공에서는 뇌척수액이 두개저와 뇌막의 구멍을 통해 밖으로 새어 나옵니다. 경비강 치료 대상 유형에서는 비강이나 부비동으로 흐릅니다. 대개 한쪽 코에서 맑고 물 같은 분비물이 나오면 의심합니다. 확인을 위해 분비물의 베타-2 트랜스페린을 검사합니다. 얇은 절편 CT와 자기공명 뇌수조조영술을 함께 이용하여 구멍의 위치와 크기를 확인합니다.

증상

한쪽 코에서 맑고 물 같은 액체가 흐르는 느낌이 전형적이며, 누울 때, 몸을 앞으로 숙일 때 또는 힘을 줄 때 심해질 수 있습니다. 많은 환자가 짠맛이나 금속 맛, 목 뒤로 흐르는 느낌 또는 머리의 압박감을 느낍니다. 발열, 목 경직 및 심한 두통은 뇌수막염을 시사할 수 있으며, 이 경우 즉시 진료를 받아야 합니다.

원인

뇌척수액 누공은 대개 머리나 얼굴의 외상 후 발생하며, 드물게 부비동 또는 두개저 수술 후 발생합니다. 일부 누출은 외부 원인 없이 나타나며, 예를 들어 지속적인 두개내압 상승, 선천적인 두개저 결손 또는 두개저 뼈를 소실시키는 질환과 관련될 수 있습니다.

치료 방법

최근 발생한 작은 누출은 안정과 힘주기 회피로 멎기도 합니다. 뇌척수액이 계속 흐르면 대개 코를 통한 내시경으로 구멍을 막습니다. 주변을 부드럽게 정리한 후 코 쪽에서 결합조직층, 점막, 지방 또는 이들의 조합으로 여러 겹 덮습니다. 선별된 경우 밀폐될 때까지 요추를 통한 일시적 뇌척수액 배액으로 보완합니다. 결손이 매우 크거나 접근하기 어려우면 두개저를 통한 개방 접근이 필요할 수 있습니다.

내시경적 경비강 폐쇄술은 신뢰도가 매우 높은 방법으로 여겨집니다. 이 방법으로 치료한 뇌척수액 누공 289건에 대한 문헌고찰에서 첫 수술은 약 열 건 중 아홉 건에서 성공했으며, 전체적으로 누출의 약 97퍼센트를 내시경으로 폐쇄할 수 있었습니다. 수술 후에는 추적 검사를 받고 일정 기간 힘주기, 물건 들기, 비행을 피해야 합니다. 덮개가 영구적으로 밀봉되지 않으면 다시 시행할 수 있습니다.