Afsluiting van een halfcirkelvormig kanaal bij niet-behandelbare BPPV

Diagnose

Benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV) ontstaat wanneer kleine kalkkristallen vanuit de macula in de voorhof in een halfcirkelvormig kanaal terechtkomen en daar de stroming van de endolymfe verstoren. De diagnose wordt gesteld met een positiemanoeuvre waarbij de oogbewegingen worden gemeten — de nystagmus geeft aan welk halfcirkelvormig kanaal is aangedaan; de meest voorkomende vorm betreft het achterste halfcirkelvormige kanaal. Vóór een operatie moeten andere oorzaken van positieduizeligheid worden uitgesloten, zoals een dehiscentie van een halfcirkelvormig kanaal, een perilymfefistel of een centrale stoornis in de kleine hersenen.

Symptomen

Kenmerkend zijn korte, hevige aanvallen van draaiduizeligheid die worden uitgelokt door veranderingen van houding — bij het omdraaien in bed, overeind komen, gaan liggen of bukken — en gepaard gaan met misselijkheid, braken, zweten en een sterk gevoel van onzekerheid. Tussen de aanvallen is er vaak sprake van aanhoudende onzekerheid bij het lopen en vermijdingsgedrag; de aanvallen zelf duren meestal slechts enkele seconden.

Oorzaken

De kristallen laten meestal zonder uitwendige oorzaak los als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen van de macula; dit komt vaker voor bij mensen na hoofdletsel, na binnenooraandoeningen, na langdurige bedlegerigheid en bij een vitamine D-tekort. Als de BPPV ondanks herhaalde repositiemanoeuvres in de loop van maanden afneemt, wordt deze therapieresistent genoemd.

Behandelmogelijkheden

De voorkeursbehandeling bestaat uit herhaalde bevrijdingsmanoeuvres; pas als deze gedurende maanden onvoldoende resultaat opleveren, wordt afsluiting van het aangedane halfcirkelvormige kanaal overwogen. Daarbij wordt het kanaal via een operatie aan het rotsbeen blootgelegd en wordt een kort gedeelte ervan afgesloten met botmeel, bindweefsel of fascieweefsel, zodat de kristallen de endolymfe niet meer in beweging kunnen brengen. In een reeks van 55 geopereerde oren was alle positieduizeligheid verholpen; bij een deel van de patiënten trad blijvend gehoorverlies op. Tijdelijke onzekerheid bij het lopen komt vaak voor. Na de ingreep volgen controles van het gehoor en het evenwicht; resterende onzekerheid wordt behandeld met evenwichtstraining.