Cholesterolgranuloom van de rotsbeenpunt

Diagnose

Een cholesterolgranuloom is een langzaam groeiende, met cholesterolkristallen gevulde cyste in het mastoïd of aan de punt van het rotsbeen. Onder de oormicroscoop is het zichtbaar als een donkerbruin tot blauwachtig glanzend gebied achter een intact trommelvlies; een gehoortest kan een geleidingscomponent aantonen. MRI levert het doorslaggevende beeld: de afwijking geeft in beide sequenties een helder signaal, waardoor deze zich onderscheidt van andere ruimte-innemende afwijkingen.

Symptomen

Veel granulomen worden bij toeval op beeldopnamen ontdekt. Als er klachten optreden, gaat het meestal om een drukkend gevoel, een langzaam toenemend gehoorverlies of oorsuizen; bij diepgelegen afwijkingen aan de rotsbeenpunt kunnen dubbelzien of een verdoofd gevoel in het gezicht optreden als ook zenuwen onder druk komen te staan.

Oorzaken

Het granuloom ontstaat wanneer luchtholten in het rotsbeen met bloed of ontstekingsvocht zijn gevuld en niet meer worden geventileerd: de cellen breken het bloed af, vrijgekomen cholesterolkristallen irriteren het weefsel en een met kristallen en ontstekingscellen gevulde cyste groeit langzaam.

Behandelmogelijkheden

Een kleine, onopvallende afwijking kan met beeldvormende controles worden gevolgd. Klachten of groei pleiten voor een drainerende operatie: via een klein botvenster onder het slakkenhuis (infracochleaire benadering) wordt de cyste geopend en met een dun slangetje blijvend met het middenoor of de gehoorgang verbonden, zodat het vocht zich niet opnieuw ophoopt. Deze benadering ontziet de gehoorfuncties en de aangezichtszenuw en verloopt via de gehoorgang.

Na de ingreep

De wond achter het oor geneest doorgaans binnen twee weken. De drainageslang blijft permanent zitten en wordt tijdens controleonderzoeken op doorgankelijkheid gecontroleerd; beeldvormende controles laten zien dat de cyste kleiner wordt. Gehoorcontroles leggen vast dat het gehoor behouden blijft.