Laserchirurgische verwijding van het strottenhoofd volgens Steiner bij beiderzijdse recurrensparese

Bij een dubbelzijdige recurrensparese zijn beide stemplooien verlamd en staan ze meestal dicht bij elkaar in het midden. De stem is daarbij vaak verrassend goed, maar de ademhaling is beperkt – vooral bij inspanning. Bij de laserchirurgische verwijding van het strottenhoofd volgens Steiner wordt met de CO₂-laser de luchtwegopening in het strottenhoofd vergroot, zodat er weer voldoende lucht door de stemspleet kan stromen.

Doel van de ingreep

Het doel is een veilige ademhaling in het dagelijks leven en bij inspanning – zo mogelijk zonder blijvende tracheacanule. Hiervoor wordt het achterste deel van de stemspleet gedoseerd verwijd, doorgaans door een bekerkraakbeen gedeeltelijk te verwijderen (arytenoïdectomie) of door een gerichte snede in het achterste deel van de stemplooien. De ingreep wordt endoscopisch via de mond uitgevoerd met een operatiemicroscoop, zonder snede in de hals.

Verloop van de operatie

De operatie vindt plaats onder algehele narcose. Via een buisje voor het bekijken van het strottenhoofd (laryngoscoop) wordt de ingang van het strottenhoofd zichtbaar gemaakt; met de CO₂-laser wordt het weefsel in het achterste gedeelte van de stemplooien stapsgewijs verwijderd. De verwijding wordt bewust voorzichtig gedoseerd, omdat elke vergroting van de luchtwegopening de stem kan verzwakken. Vaak is een controle of een volgende behandelsessie na genezing zinvol.

Voorste commissuur

Om de stemplooien vrij te kunnen laten openen, moeten ze bij de voorste commissuur – het voorste aanhechtingspunt van beide stemplooien aan het schildkraakbeen – vrij liggen. Als ze daar vergroeid of verkleefd zijn (voorste synechie), worden ze met de laser van elkaar gescheiden. Om te voorkomen dat ze opnieuw aan elkaar groeien, kan een klein plaatje of een stent tussen de gescheiden stemplooien worden geplaatst en later weer worden verwijderd.

Stem, slikken en beperkingen

Ademhaling en stem staan bij deze ingreep op gespannen voet met elkaar: hoe verder de stemspleet wordt geopend, hoe beter de ademhaling, maar hoe zachter de stem kan worden en hoe meer inspanning het spreken kan kosten. Vooraf wordt samen bepaald welk doel vooropstaat. Mogelijke risico's zijn nabloeding, littekenvorming met hernieuwde vernauwing, tijdelijke slikstoornissen met verslikken en een verzwakking van de stem. Of en wanneer een ingreep zinvol is, hangt af van de individuele bevindingen en wordt na uitgebreid onderzoek en overleg besloten.