Neusbeenbreuken

Diagnose

Een neusbeenbreuk is de meest voorkomende breuk van het aangezichtsskelet. Na een letsel wordt de neus van buiten en van binnen beoordeeld: de huid wordt gecontroleerd op zwelling, gevoeligheid en een afwijkende stand. Met een neusspiegel of neusendoscopie worden het slijmvlies, het neustussenschot en een mogelijke bloedophoping tussen het neustussenschot en het slijmvlies beoordeeld. Röntgenfoto’s van de neus zijn zelden nodig; een CT-scan wordt aanvullend gemaakt als er een vermoeden bestaat van ander letsel aan het gezicht of de schedelbasis.

Symptomen

Kenmerkend zijn pijn, zwelling en een drukkend gevoel op de neusrug, daarnaast bloed uit de neus in de eerste uren, een knarsend gevoel bij aanraking en een zichtbare scheefstand van de neus. Blauwe oogleden en blauwe kringen rond de ogen komen bij dit letsel vaak voor. Als de neusademhaling aan één kant belemmerd blijft of het neustussenschot uitpuilt, is een tijdige medische beoordeling nodig; gezichtsstoornissen of dubbelzien na gezichtsletsel zijn een reden om onmiddellijk naar een ziekenhuis te gaan.

Oorzaken

Neusbeenbreuken ontstaan meestal door een directe klap of stoot tegen de neus, bijvoorbeeld tijdens het sporten, door een val, bij een vechtpartij of in het verkeer. Omdat het neusbeen in vergelijking met de overige gezichtsbeenderen dun is en uitsteekt, breekt het al bij geringe krachtinwerking. Bij kinderen moet worden nagegaan of de groei van het neusskelet is aangetast; een aanhoudende eenzijdige belemmering van de neusademhaling na de breuk kan wijzen op letsel aan het neustussenschot.

Behandelmogelijkheden

In de eerste uren staan koeling, het stelpen van bloedingen en een verhoogde houding van het bovenlichaam centraal; een bloedophoping in het neustussenschot wordt zo snel mogelijk ontlast, zodat de kraakbeenlaag niet beschadigd raakt. Als het neusbeen verschoven is, wordt het doorgaans via een gesloten repositie weer rechtgezet, onder plaatselijke verdoving of algehele narcose, afhankelijk van de leeftijd en de ernst van de verschuiving. Met het rechtzetten wordt meestal gewacht tot de zwelling is afgenomen, doorgaans enkele dagen, bij kinderen korter dan bij volwassenen. De rechte stand wordt vervolgens enkele dagen behouden met een uitwendige spalk en kleine inwendige spalkjes langs het neustussenschot; in deze periode mag de neus niet worden gestoten en mag de neus niet krachtig worden gesnoten.

Als er een afwijkende stand of een belemmerde neusademhaling blijft bestaan, kan de ingreep op een later moment worden herhaald of worden aangevuld met een neuscorrectie. Na een neusbeenbreuk wordt gecontroleerd of het neustussenschot recht staat en beide neushelften vrij doorgankelijk zijn; hoofdpijn aan beide kanten, aanhoudende korstvorming of terugkerende infecties zijn redenen voor een nieuwe beoordeling.