Slokdarmstenose met bougiering

Diagnose

Bij een oesofagusstenose is de slokdarm op één of meerdere plaatsen vernauwd. De beoordeling vindt plaats door middel van een kijkonderzoek van de slokdarm en de maag, waarbij weefselmonsters worden afgenomen; een slikfoto of een computertomografie kan daarnaast laten zien hoe lang en hoe nauw de vernauwing is.

Symptomen

Kenmerkend is het gevoel dat er iets in de weg zit bij het doorslikken van vast voedsel, dat in de loop van de tijd toeneemt: de hap blijft steken en moet met vloeistof worden doorgespoeld. Later kunnen ook vloeistoffen moeilijker passeren. Daarnaast kunnen keelschrapen, meer speeksel in de mond, hoesten tijdens het eten en onbedoeld gewichtsverlies optreden. Als een hap plotseling volledig blijft steken, is beoordeling door een arts in de praktijk of het ziekenhuis nodig.

Oorzaken

Een goedaardige vernauwing ontstaat meestal als gevolg van langdurige refluxziekte of een operatie aan de slokdarm of maag. Andere oorzaken zijn bestraling in het borstgebied, letsel door bijtende stoffen, slijmvliesbeschadiging door tabletten, eosinofiele oesofagitis en goedaardige tumoren. Omdat achter een slikstoornis ook een kwaadaardige afwijking kan schuilgaan, wordt het slijmvlies vóór elke oprekking endoscopisch beoordeeld en wordt weefsel afgenomen.

Behandelmogelijkheden

Eerst wordt de oorzaak behandeld, bijvoorbeeld reflux met zuurremmende medicijnen of eosinofiele oesofagitis met een aanpassing van de voeding en een ontstekingsremmende behandeling. Als de vernauwing het slikken belemmert, wordt deze doorgaans endoscopisch opgerekt. Bij bougieren wordt via een voerdraad een geleidelijk taps toelopend oprekinstrument (bougie) door de vernauwing geleid en wordt de wand voorzichtig opgerekt; ballondilatatie is een gelijkwaardig alternatief. Het oprekken gebeurt meestal in meerdere kleine stappen in plaats van één grote stap, om het slijmvlies te ontzien. Als dat niet voldoende is, kunnen aanvullende behandelsessies, een plaatselijke injectie, een tijdelijk geplaatste stent of een kleine insnijding in het litteken nodig zijn.

Na de ingreep volgt een korte observatieperiode en een tijdelijke aanpassing van de voeding, in eerste instantie zachte voeding. Omdat vernauwingen opnieuw kunnen ontstaan, worden slikklachten gecontroleerd en worden de oprekkingen zo nodig herhaald. Als de vernauwing ondanks herhaalde oprekkingen blijft bestaan, wordt de aanpak opnieuw binnen het team besproken.