Perlak

Rozpoznanie

Perlak to nagromadzenie rogowaciejących komórek skóry w uchu środkowym i wyrostku sutkowatym, które powoli rośnie i może uszkadzać otaczające struktury. Rozpoznanie ustala się zwykle podczas badania ucha pod mikroskopem lub za pomocą endoskopu: błona bębenkowa jest wciągnięta w górnej części lub widoczna jest perforacja, przez którą widać białawą masę. Badanie słuchu pozwala ocenić, czy kosteczki słuchowe są już objęte procesem chorobowym; tomografia komputerowa może dokładniej zobrazować rozległość zmiany i zajęcie kości.

Objawy

Typowy jest utrzymujący się ropny, często cuchnący wyciek z jednego ucha, któremu nierzadko towarzyszy narastające pogorszenie słuchu lub uczucie ucisku. Ponieważ zmiana może uszkadzać struktury kostne, zawroty głowy, szumy uszne lub osłabienie mięśni twarzy są objawami ostrzegawczymi, które należy jak najszybciej wyjaśnić.

Przyczyny

Perlak najczęściej powstaje w wyniku przewlekłego zaburzenia wentylacji przez trąbkę słuchową: błona bębenkowa wciąga się w swojej górnej części i tworzy kieszonkę, w której gromadzą się komórki skóry. Po perforacjach błony bębenkowej lub operacjach skóra może wrastać do ucha środkowego; rzadko obserwuje się wrodzony zawiązek perlaka.

Możliwości leczenia

Perlaka nie można usunąć za pomocą kropli ani leków; leczenie jest operacyjne. Podczas operacji masa jest usuwana z dostępu za uchem, a wyrostek sutkowaty zostaje oczyszczony; rozróżnia się przy tym techniki zachowujące tylną ścianę przewodu słuchowego oraz techniki tworzące trwale otwartą jamę. Uszkodzone kosteczki słuchowe można zrekonstruować w ramach tympanoplastyki podczas tego samego lub późniejszego zabiegu. Ze względu na ryzyko ponownego wzrostu zaleca się wizyty kontrolne przez wiele lat.

Po zabiegu

Po operacji rana jest przez kilka tygodni pielęgnowana i chroniona; w tym czasie nie należy zanurzać ucha w wodzie. Gojenie jest monitorowane za pomocą badań słuchu i kontrolnych badań mikroskopowych. Czasami po kilku miesiącach przeprowadza się drugą operację, aby sprawdzić wynik, usunąć pozostałą tkankę lub poprawić słuch.