Zwężenie przełyku z poszerzaniem za pomocą rozszerzadeł

Rozpoznanie

W przypadku zwężenia przełyku przełyk jest zwężony w jednym lub kilku miejscach. Oceny dokonuje się poprzez wziernikowanie przełyku i żołądka z pobraniem wycinków tkanek; badanie rentgenowskie podczas połykania lub tomografia komputerowa mogą dodatkowo pokazać długość i stopień zwężenia.

Objawy

Typowe jest uczucie przeszkody podczas połykania stałych pokarmów, które z czasem narasta: kęs zatrzymuje się i trzeba go popić płynem. Później również płyny mogą przechodzić z trudem, a dodatkowo pojawiają się chrząkanie, zwiększona ilość śliny w jamie ustnej, kaszel podczas jedzenia i niezamierzona utrata masy ciała. Jeśli kęs nagle całkowicie utknie, konieczna jest konsultacja lekarska w gabinecie lub szpitalu.

Przyczyny

Łagodne zwężenie najczęściej jest następstwem wieloletniej choroby refluksowej lub operacji przełyku bądź żołądka. Inne przyczyny to radioterapia w obrębie klatki piersiowej, oparzenia chemiczne, uszkodzenia błony śluzowej wywołane tabletkami, eozynofilowe zapalenie przełyku i łagodne guzy. Ponieważ za zaburzeniami połykania może kryć się również zmiana złośliwa, przed każdym poszerzaniem ocenia się błonę śluzową endoskopowo i pobiera wycinki tkanki.

Możliwości leczenia

Najpierw leczy się przyczynę, na przykład refluks lekami hamującymi wydzielanie kwasu żołądkowego lub eozynofilowe zapalenie przełyku poprzez zmianę diety i leczenie przeciwzapalne. Jeśli zwężenie utrudnia połykanie, zazwyczaj poszerza się je endoskopowo. Podczas poszerzania za pomocą rozszerzadła przez zwężone miejsce wprowadza się po prowadniku łagodnie stożkowaty rozszerzacz (bougie), delikatnie rozciągając ścianę; równorzędną alternatywą jest poszerzanie balonowe. Poszerzanie zazwyczaj wykonuje się w kilku małych etapach zamiast jednego dużego, aby chronić błonę śluzową. Jeśli to nie wystarczy, konieczne mogą być kolejne zabiegi, miejscowe wstrzyknięcie, tymczasowe założenie stentu lub niewielkie nacięcie blizny.

Po zabiegu następuje krótki okres obserwacji i czasowa zmiana diety — początkowo zaleca się miękkie pokarmy. Ponieważ zwężenia mogą powstawać ponownie, kontroluje się trudności w połykaniu i w razie potrzeby powtarza zabiegi poszerzania. Jeśli zwężenie utrzymuje się mimo wielokrotnego poszerzania, zespół ponownie omawia dalsze postępowanie.