Oclusão de canal semicircular em casos de VPPB refratária ao tratamento

Diagnóstico

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) surge quando pequenos cristais de cálcio se deslocam da mácula vestibular para um canal semicircular, perturbando o fluxo da endolinfa. O diagnóstico é feito através de uma manobra posicional com medição dos movimentos oculares — o nistagmo indica qual o canal semicircular afetado; a forma mais frequente afeta o canal semicircular posterior. Antes de uma cirurgia, é necessário excluir outras causas de vertigem posicional, como uma deiscência de um canal semicircular, uma fístula perilinfática ou uma alteração central no cerebelo.

Sintomas

São típicas as crises breves e intensas de vertigem rotatória desencadeadas por mudanças de posição — ao virar-se na cama, sentar-se, deitar-se ou inclinar-se para a frente —, acompanhadas de náuseas, vómitos, transpiração e uma forte sensação de instabilidade. Entre as crises, há frequentemente uma instabilidade persistente ao caminhar e comportamentos de evitamento; as crises em si duram geralmente apenas segundos.

Causas

Na maioria dos casos, os cristais desprendem-se sem causa externa, devido a alterações da mácula relacionadas com a idade; são mais frequentemente afetadas pessoas que sofreram traumatismos cranianos, doenças do ouvido interno, períodos prolongados de repouso no leito ou que apresentam défice de vitamina D. Se a VPPB regredir ao longo de meses apesar de manobras de reposicionamento repetidas, é designada refratária ao tratamento.

Opções de tratamento

O tratamento de eleição consiste em manobras de libertação repetidas; só quando estas não são suficientes ao longo de meses se considera a oclusão do canal semicircular afetado. Para tal, o canal semicircular é exposto através de uma cirurgia da porção petrosa do osso temporal e um pequeno segmento do canal é ocluído com pó de osso, tecido conjuntivo ou tecido fascial, para que os cristais deixem de conseguir pôr a endolinfa em movimento. Numa série de 55 ouvidos operados, todas as vertigens posicionais foram eliminadas; uma parte dos doentes apresentou perda auditiva permanente, sendo frequente uma instabilidade transitória da marcha. Após a intervenção, são realizados controlos da audição e do equilíbrio; a instabilidade persistente é tratada com treino do equilíbrio.