Colesteatoma

Diagnóstico

Um colesteatoma é uma acumulação de células cutâneas queratinizantes no ouvido médio e na apófise mastoide, que cresce lentamente e pode danificar as estruturas circundantes. O diagnóstico é geralmente feito por observação ao microscópio otológico ou com um endoscópio: o tímpano apresenta uma retração na sua parte superior ou uma perfuração através da qual se vê uma massa esbranquiçada. Um exame auditivo permite verificar se os ossículos do ouvido já estão afetados; uma tomografia computorizada pode mostrar com maior precisão a extensão e o envolvimento ósseo.

Sintomas

É típica uma secreção purulenta persistente num ouvido, frequentemente com mau cheiro, muitas vezes acompanhada de uma diminuição progressiva da audição ou de uma sensação de pressão. Como a massa pode afetar estruturas ósseas, as vertigens, os acufenos ou a fraqueza dos músculos faciais são sinais de alerta que devem ser avaliados com brevidade.

Causas

Na maioria dos casos, o colesteatoma resulta de uma perturbação persistente da ventilação pela trompa de Eustáquio: o tímpano retrai-se na sua região superior e forma uma bolsa onde se acumulam células da pele. Após perfurações do tímpano ou cirurgias, a pele pode crescer para o interior do ouvido médio; raramente, observa-se uma origem congénita.

Opções de tratamento

Um colesteatoma não pode ser eliminado com gotas ou medicamentos; o tratamento é cirúrgico. Durante a operação, a massa é removida por uma via de acesso atrás da orelha e a apófise mastoide é esvaziada; distinguem-se as técnicas que preservam a parede posterior do canal auditivo das que criam uma cavidade permanentemente aberta. Os ossículos danificados podem ser reconstruídos através de uma timpanoplastia, na mesma intervenção ou numa intervenção posterior. Devido ao risco de novo crescimento, recomendam-se consultas de controlo ao longo de muitos anos.

Após a intervenção

Após a operação, a ferida recebe cuidados e é protegida durante várias semanas; durante este período, o ouvido não deve ficar submerso. A cicatrização é acompanhada por controlos auditivos e exames de controlo ao microscópio. Por vezes, após alguns meses, realiza-se uma segunda operação para verificar o resultado, remover tecido residual ou melhorar a audição.