Kopfzentrum Bielefeld

Granuloma de colesterol do ápice petroso

Desenho a cores de um corte transversal do ouvido com o tímpano intacto e, por trás, uma massa castanha-escura com reflexos cristalinos dourados e um nível líquido

Desenho a cores de uma cirurgia atrás da orelha: instrumentos de afastamento mantêm o acesso aberto, uma janela óssea abaixo da cóclea mostra o líquido escuro e um instrumento fino de aspiração drena-o

Desenho a cores do ápice petroso: base do crânio vista de lado, com a pirâmide petrosa semitransparente, em cujo ápice se encontra um quisto castanho-escuro com reflexos cristalinos dourados, entre o ouvido interno e a artéria; em baixo, um corte axial que mostra a localização do quisto

Diagnóstico

Um granuloma de colesterol é uma lesão quística de crescimento lento, preenchida por cristais de colesterol, localizada na apófise mastoide ou no ápice petroso do osso temporal. Ao microscópio otológico, apresenta-se como uma área castanho-escura a azulada atrás de um tímpano intacto; um exame auditivo pode revelar uma componente de perda auditiva de condução. A ressonância magnética fornece a imagem decisiva: a lesão apresenta um sinal intenso em ambas as sequências, o que permite distingui-la de outras massas.

Sintomas

Muitos granulomas são detetados por acaso em exames de imagem. Quando surgem sintomas, trata-se geralmente de uma sensação de pressão, de uma diminuição lenta da audição ou de acufenos; nas lesões profundas do ápice petroso, podem também surgir visão dupla ou uma sensação de dormência na face, se houver compressão dos nervos.

Causas

O granuloma forma-se quando as cavidades aéreas da porção petrosa do osso temporal ficam preenchidas com sangue ou secreções inflamatórias e deixam de ser ventiladas: as células degradam o sangue, os cristais de colesterol libertados irritam os tecidos e um quisto preenchido com cristais e células inflamatórias cresce lentamente.

Opções de tratamento

Uma lesão pequena e sem características suspeitas pode ser vigiada através de exames de imagem de controlo. A presença de sintomas ou o crescimento favorecem a realização de uma cirurgia de drenagem: através de uma pequena janela óssea abaixo da cóclea (via de acesso infracoclear), o quisto é aberto e ligado permanentemente ao ouvido médio ou ao canal auditivo por um tubo fino, para que as secreções não voltem a acumular-se. Esta via de acesso preserva as funções auditivas e o nervo facial e é alcançada a partir do canal auditivo.

Após a intervenção

A ferida atrás da orelha cicatriza geralmente no prazo de duas semanas. O tubo de drenagem permanece colocado de forma permanente e a sua permeabilidade é verificada nas consultas de controlo; os exames de imagem de controlo mostram que o quisto diminui de tamanho. Os controlos auditivos documentam a preservação da audição.

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